77例幼儿氟骨症报告

文章内容：（）1/?62竞/毫裳竹拓耿奴职业医学998年第25卷第5期77例幼儿氟骨症报告777广东省普宁市卫生防疫站（县城东风路,515300）陈少慈李雪玉._-._..一,--..●一普宁市在1985年广东省地氟病普查中,已确定饮水型氟中毒病区30个,经过0年改水降氟,90%病区已无氟骨症新发病例,取得显着成效.但位于本市东侧练江流域的某两个镇却在1997年复查中发现新发病例,其中幼年型氟骨症77例,现报道如下.一,临床资料77例患儿中:年龄1～5岁,最小1周岁;男加例,女37例;70例祖籍本地,7例近年由外地迁入;体检发现乳牙氟斑30例;瘫痪7例,下肢骨严重畸形70例（类似重度'0'型腿或''型腿以及不规则弯曲畸形）,其中合并头颅骨畸形1例,脊柱畸形4例,胸廓畸形3例及上肢骨畸形3例.实验室检查显示:碱性磷酸酶均大于3/;尿氟古量测定均值为131±2.4-,同本地区正常人群屎氟古量均值0.75/比较,差异有授显着性差异（（05）.患儿线照片显示:骨松质硬化,骨小梁增粗成条索状或融合成斑片状,排列不规则;骨皮质疏松脱钙,断裂分层（下肢骨等长骨出现弯曲变形）,与骨松质界限不清;骨间膜,韧带及血管出现广泛性硬化影.线诊断为重度混合型氟骨症征象.二,德行病学调查资料患儿居住地位于粤东练江冲积平原北侧普宁市境内,该地区地质大部分为花岗岩,有臆伏的地层断裂及温泉存在,中探层地下水古氟量极高且有承压力.该地区村民十年前大多饮用地面水或浅层公用井水（潜水）,古氟量经测定为0.4～2.3嘞,_,近5～6年来,由于地面水日渐匮乏及污染,部分村民在建造新屋时挖掘深层井取水供各自家庭饮用,深层井水质较清澈透明,感官性状良好,故此持续饮用多年.我们测定该地区3份深层井水样结果,古氟量28～19.0-,其中144份大于10.0鼻/.调查表明:有2年以上持续饮用深层井水史的1.56例,中,约加%出现骨骼畸形,而饮用公用浅井水的183例,'均无出现该症;77例患儿的家庭均饮用深层井水,古氟量经测定为2～19嘞/.故提示'骨骼畸形与高氟饮水有关.根据病例体征,屎氟,线诊断及流行病学资料,参照《地方性氟中毒防治工作标准）（试行）¨,本组病例诊断为度氟骨症三,讨论幼年型氟骨症较罕见,因为造成氟中毒的环境因素均有远久历史,病区中高年龄组人群相对有较长的氟摄人史,故氟骨症多见于成年人.但随着环境因素氟古量倍增,出现高氟生物效应时间相应缩短,形成氟骨症年龄前移,如本组病例中出现乳牙氟斑及幼年型氟骨症;成年人氟骨症症状为肌肉关节麻木酸痛等,体征表现为脊柱僵直变形或瘫痪等,幼儿型一般无主诉症状,而表现在全身骨骼变形（以下肢较典型）的体征.这可能与幼儿生长发育速度较快而骨骼发育尚未成熟有关.徐顺清等报道:氟能刺激碱性磷酸酶（【）和酸性磷酸酶（）活性,即氟对成骨细胞和破骨细胞均有促进作用.本组病例中患儿摄人含氟量大于2,『_的饮水,值明显升高,与报道相同.而幼儿骨骼中的钙每～2年更新一次,对钙需求高,在这快速生长发育特殊阶殷,如果摄人极高古量的氟,一方面升高刺激成骨细胞异常活跃,使钙盐大量沉积,导致骨质硬化,硬化的骨小梁破坏了正常的张力及压力曲线;另一方面破骨细胞促进作用却造成骨皮质脱钙,疏松分层.两者均使骨的正常生理结构受破坏,不能承受常压,容易造成骨质断裂,扭曲.故在幼儿学步时,由于重力作用而易发生下肢骨畸形,这可能是车组病例中以下肢畸形较显着的原因.至于造成幼儿氟骨症的最低氟摄人阈值及摄人时间仍需进一步探讨.参考文献[]中共中央地方病防治领导小组主编中国地方病防治经验吉林实用地方病学杂志编辑部出版.1986:139～166[2]徐顺清,等.氟对骨形态发生蛋自诱导鞋骨和骨形成的影响中华劳动卫生职业病杂志,1997,5（3）:154（1998年1月25日牧耱）