止嗽散加味合西药治疗肺念珠菌病

止嗽散加味合西药治疗肺念珠菌病22例临床体会

□王振强谢丽娜　《中国社区医师》2006年第21期1/2页12

062150河北省泊头市中医医院笔者近7年临床治疗22例因长期大量使用广谱抗生素引起的肺念珠菌病（二重感染）的患者,经中西医结合治疗,获得了良好效果,现报告如下。

资料与方法本组共22例,其中男14例,女8例,年龄5～78岁。所有患者均有应用广谱抗生素史,以应用头孢类抗生素10～20天以上者多见。其中,原有慢性支气管炎病史患者10例,慢性支气管炎合并肺气肿、心功能不全患者7例,急性呼吸道感染或肺炎患者5例。诊断标准①有肺及全身慢性疾病,长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等病史;②咳嗽、咳乳白色黏液或胶冻样痰,少数带有血丝,严重者可伴有畏寒、发热;③胸部x线检查:两肺纹理增粗,或呈弥漫性小片状或斑点状阴影,少数可融合成大片致密影,边缘模糊;④经漱口清洁口腔后,深部咳痰连续3次培养见白色念珠菌。治疗方法①中药以止嗽散加味,药物组成:桔梗12g,荆芥8g,紫菀12g,百部lOg,陈皮6g,白前10g,川贝10g,党参12g,白术12g,生甘草6g。每日1剂,早晚水煎服。随症加减:风寒咳嗽加羌活,防风;风热咳嗽去陈皮,加金银花、连翘、薄荷;燥热去陈皮,加桑叶、瓜蒌、栀子、沙参;肺热去荆芥、陈皮,加桑白皮、地骨皮、黄芩;肝火犯肺加黛蛤散;痰湿咳嗽去荆芥,加枳壳、半夏、茯苓;偏阳虚气喘加炮附子、五味子。西药治疗:对于无原发慢性病史的5例轻症患者,给予氟康唑片口服,成人150mg,每日1次;儿童50～100mg,每日1次。对于原有慢性病史的17例重症患者,给予氟康唑液0.2g,每日1次静滴。合并心功能不全患者,给予相应对症处理。疗效标准①痊愈:症状消失,x线检查肺部病变消失,痰培养连续3次阴性;②好转:症状基本消失,X线检查肺部病变有吸收好转,痰涂片阴性。结果本组22例,痊愈17例,好转4例,死亡1例。总有效率95.5%。典型病例患者,男,68岁,农民。2005年1月6日就诊。患者既往有慢性支气管炎病史21年,每逢冬季咳嗽加重,在村卫生室先后接受头孢曲松钠、头孢哌酮钠、舒巴坦钠、阿奇霉素、地塞米松及止喘、强心药物静滴治疗19天,病情加重,来我院诊治。入院时患者咳嗽,咳白色黏痰,量多,憋气不能平卧,心悸、神疲乏力,舌质暗红、苔白、脉沉数。查体:心率112次/分,呼吸26次/分。两肺呼吸音减弱,胸廓呈桶状。根据病情及用药史,初步诊断为:①慢性支气管炎一肺气肿;②肺念珠菌病。嘱其停用一切药物,于第2日晨经生理盐水漱口后咳深部痰做细菌培养及药敏试验。中药予以止嗽散去荆芥加白术、党参、五味子、茯苓、半夏。西药试用氟康唑液0.2g静滴,每日1次。静滴2天后咳嗽明显好转,痰培养报告为大量白色念珠菌。静滴5天后改为氟康唑片150mg,每日1次,口服。经中西药治疗10天后临床症状均消失,恢复如常人。后经3次做痰培养及涂片检查未找到白色念珠菌。后随访1年未复发。................