止嗽散加味合西药治疗肺念珠菌病２２例临床体会 ,论文发表，论文代写

　　062150河北省泊头市中医医院　　笔者近7年临床治疗22例因长期大量使用广谱抗生素引起的肺念珠菌病（二重感染）的患者，经中西医结合治疗，获得了良好效果，现报告如下。　　　　资料与方法　　本组共22例，其中男14例，女8例，年龄5～78岁。所有患者均有应用广谱抗生素史，以应用头孢类抗生素10～20天以上者多见。其中，原有慢性支气管炎病史患者10例，慢性支气管炎合并肺气肿、心功能不全患者7例，急性呼吸道感染或肺炎患者5例。　　诊断标准①有肺及全身慢性疾病，长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等病史；②咳嗽、咳乳白色黏液或胶冻样痰，少数带有血丝，严重者可伴有畏寒、发热；③胸部x线检查：两肺纹理增粗，或呈弥漫性小片状或斑点状阴影，少数可融合成大片致密影，边缘模糊；④经漱口清洁口腔后，深部咳痰连续3次培养见白色念珠菌。　　治疗方法①中药以止嗽散加味，药物组成：桔梗12g，荆芥8g，紫菀12g，百部lOg，陈皮6g，白前10g，川贝10g，党参12g，白术12g，生甘草6g。每日1剂，早晚水煎服。随症加减：风寒咳嗽加羌活，防风；风热咳嗽去陈皮，加金银花、连翘、薄荷；燥热去陈皮，加桑叶、瓜蒌、栀子、沙参；肺热去荆芥、陈皮，加桑白皮、地骨皮、黄芩；肝火犯肺加黛蛤散；痰湿咳嗽去荆芥，加枳壳、半夏、茯苓；偏阳虚气喘加炮附子、五味子。西药治疗：对于无原发慢性病史的5例轻症患者，给予氟康唑片口服，成人150mg，每日1次；儿童50～100mg，每日1次。对于原有慢性病史的17例重症患者，给予氟康唑液0．2g，每日1次静滴。合并心功能不全患者，给予相应对症处理。　　疗效标准①痊愈：症状消失，x线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性；②好转：症状基本消失，X线检查肺部病变有吸收好转，痰涂片阴性。　　结果本组22例，痊愈17例，好转4例，死亡1例。总有效率95．5％。　　典型病例患者，男，68岁，农民。2005年1月6日就诊。患者既往有慢性支气管炎病史21年，每逢冬季咳嗽加重，在村卫生室先后接受头孢曲松钠、头孢哌酮钠、舒巴坦钠、阿奇霉素、地塞米松及止喘、强心药物静滴治疗19天，病情加重，来我院诊治。入院时患者咳嗽，咳白色黏痰，量多，憋气不能平卧，心悸、神疲乏力，舌质暗红、苔白、脉沉数。查体：心率112次／分，呼吸26次／分。两肺呼吸音减弱，胸廓呈桶状。　　根据病情及用药史，初步诊断为：①慢性支气管炎一肺气肿；②肺念珠菌病。嘱其停用一切药物，于第2日晨经生理盐水漱口后咳深部痰做细菌培养及药敏试验。中药予以止嗽散去荆芥加白术、党参、五味子、茯苓、半夏。西药试用氟康唑液0．2g静滴，每日1次。　　静滴2天后咳嗽明显好转，痰培养报告为大量白色念珠菌。静滴5天后改为氟康唑片150mg，每日1次，口服。经中西药治疗10天后临床症状均消失，恢复如常人。后经3次做痰培养及涂片检查未找到白色念珠菌。后随访1年未复发。　　　　讨论　　　　近年来，由于临床广泛使用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类药物或免疫抑制剂，致使人体内正常菌群失调，机体免疫功能降低，诱发或促进真菌在体内生长繁殖而导致肺真菌病的发生。在长期应用广谱抗生素类药物的病人中多见二重感染。　　广谱抗生素类药可使人体内正常菌群的平衡状态受到影响，敏感菌生长被抑制，耐药菌大量繁殖，发生菌群交替现象。如果机体免疫功能受损，优势菌就可导致二重感染的发生。二重感染的常见病原菌为念珠茵属等真菌。西医治疗此类疾病，首先应治疗原发病及祛除诱发因素，加强支持疗法，增强机体免疫功能；其次予以氟康唑或两性霉素B等抗真菌药物治疗。　　肺念珠菌病属中医学咳嗽、喘证范畴。根据其病史及症状，辨证分析其发病应由素体虚弱，失治误治发展而来。长期使用大量的广谱抗生素，反而成为一种邪气（又可称为致病因素），使人体的正气更虚。此类患者主要表现为咳嗽、咳痰色白黏，为中医虚实夹杂证。肺失宣降，日久肺脾气虚应是本病的主要病因病机，故选用止嗽散加味，共奏化痰止咳，宣肺平喘，补脾益肺之效。本文为全文原貌　未安装PDF浏览器下载安装　原版全文止嗽散加味合西药治疗肺念珠菌病２２例临床体会王振强　谢丽娜