第四章隐匿型肾小球肾炎作者：北京大学…文章来源：第六版《内科学》隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微性肾小球病变（肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎等病理类型。根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。对单纯性血尿患者（仅有血尿而无蛋白尿），需作相差显微镜尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源。此外，应除外由于尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）所致血尿。确属肾小球源性血尿，又无水肿、高血压及肾功能损害时，即应考虑此病。以反复发作的单纯性血尿为表现者多为IgA肾病。诊断本病前还必须小心除外其他肾小球病的可能，如系统性疾病（狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）、Alport综合征的早期和薄基底膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等。应依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检方能确诊。对无症状蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白电泳以区别蛋白尿性质，必要时应作尿本周蛋白检查或尿蛋白免疫电泳。只有确定为肾小球性蛋白尿，且患者无水肿、高血压及肾功能减退时，才能考虑本病诊断。在作出诊断前还必须排除功能性蛋白尿（仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时）、体位性蛋白尿（见于青少年，直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失）等生理性蛋白尿，也需小心排除其他原发性或继发性肾小球病的早期或恢复期。必要时需肾活检确诊。尿蛋白定量<1.0g/d,以白蛋白为主，而无血尿者，称为单纯性蛋白尿，一般预后良好，很少发生肾功能损害。但尿蛋白量在1.0-3.5g/d之间者，虽尚无水肿、高血压及肾功能损害的临床表现，但肾活检中不少患者显示改变并不轻，临床呈慢性肾炎转归的可能性很大。血尿伴尿蛋白常为肾小球病的临床表现，病情及预后一般较单纯性血尿稍重。隐匿型肾小球肾炎无需特殊疗法。但应采取以下措施：（1）对患者应定期（至少每3-6个月1次）检查，检测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在怀孕前及其过程中更需加强监测；（2）保护肾功能，避免肾损伤的因素；（3）对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；（4）可用中医药辨证施治。
隐匿型肾小球肾炎可长期迁延，也可呈间隙性或时轻时重。大多数患者的肾功能可长期维持正常，仅少数患者的疾病转归可表现为自动痊愈或尿蛋白渐多、出现高血压和肾功能减退转成慢性肾炎。[作者：北京大学第一医院章友康]
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