房间隔缺损（ASD）
房间隔缺损是指房间隔在其发生、吸收的过程中出现异常，致使其不完整，在左、右心房之间残留房间孔。
房间隔缺损从发生学上可分类为原发孔型和继发孔型房间隔缺损两大类。
原发孔型房间隔缺损是指胚胎心脏发生过程中原发房间隔（第一房间隔）发育不良或心内膜垫发育异常，致使两者不能会合，形成第一房间孔不能闭合，称原发孔型房间隔缺损。此类房间隔缺损常合并二尖瓣、三尖瓣裂，称为部分型心内垫缺损或部分性房室隔缺损。由于此类房间隔缺损前下缘紧邻房室瓣，且合并二、三尖瓣裂，故不能用封堵术治疗，需行手术修复。
继发孔型房间隔缺损为常见先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的15％～20％，通常分为以下四型：中央型、下腔型、上腔型、混合型房间隔缺损。传统的外科手术修补方法已相当成熟，1985年的国外文献报道，手术死亡率达5％，目前死亡率已低于1％。但外科手术治疗需要开胸和体外循环，术中需要输血。手术创伤大，有一定并发症和死亡率。术后在切口处留下疤痕，有可能并发心律失常，如房室传导阻滞，房性心律失常，以及输血可能带来的并发症等。为了避免外科手术的缺点，多年来诸多医师在不断探索创伤小、并发症少的介入治疗方法。1997年Amplater发明了双盘状的镍钛合金封堵器。自1998年起在全球应用和推广，累及3万余例病人的治疗结果表明，此项技术操作简单、安全，并发症少，是一项值得推广的技术。国内大部分三级医院和部分二级医院开展了此项技术，技术成功率高，并发症的发生率低，已成为治疗房间隔缺损的首选方法。
所有患者均在局麻（＞6岁）或基础麻醉（≤6岁）下完成操作，穿刺右侧股静脉，放置6F鞘管，经静脉注射肝素100IU/kg。沿股静脉送入右心导管送至左上肺静脉，经导管插入加硬导引钢丝至左上肺静脉，退出导管及股静脉鞘管，保留导引钢丝头于左上肺静脉内；沿导引钢丝送入长鞘，一直送至左上肺静脉口，撤去长鞘的扩张管，保留鞘管在左心房中部，用肝素盐水冲洗长鞘，以保证长鞘通畅及无气体，选择合适型号的封堵器用负载导管送入长鞘管内，使封堵器至左心房，左心房面和腰部部分顶出长鞘，使其恢复成盘状，回拉鞘管和输送杆在左心房面垂直站立堵住房间隔缺损，释放右盘伞后，两伞盘内补片关闭房间隔缺损。超声证实无左向右分流，即可逆向旋转输送杆，释放出封堵器。撤出长鞘及所有导管，压迫止血。
术后处理：A.术后卧床12小时，经静脉应用抗生素。B.术后24小时行心脏超声、心电图、胸片检查。C.出院后1、3、6、12个月定期复查胸片、心电图、心脏超声。
安康市中心医院沈桂冬
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