2006年第6期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・686・JournalofClinicalandExperimentalMedicineV01.5，No.6June.2006Amplatzer堵闭器与外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的比较阮兢蔡仕俊林茹珠邓向红陈简李明（中山市人民医院儿科广东中山528403）【摘要】目的对Amplatzer堵闭器（ASO）与开胸手术治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）的疗效及安全性进行对比研究。方法对16例ASD患儿在透视监视下经导管置入Amplatzer堵闭器封堵ASD，术后即刻，术后48h、1月、3月、6月，1年、2年、3年，分别行彩色超声心动图、胸片、心电图等随访观察；与行开胸手术的18例ASD患儿做比较。结果介入组治疗成功率93.8％，开胸组100％。介入组住院时间、并发症、术中失血量与开胸组比较均有显著减少，介入组的并发症发生率明显低于开胸组。结论介入组痛苦更小，恢复更快、并发症更少且无需输血治疗。房间隔缺损的介入治疗在有适应证的范围内可替代外科手术，值得在临床上推广应用。【关键词】Amplatzer堵闭器心脏外科手术房间隔缺损ComparisonbetweenAmplatzerseptaloceluderandsurgicalclosureofsocundumatrialseptaldefect.RUANring，CAIShi―jun，LINRu―zhu，eta1.PediatricDepartmentofZhongshanCityPeople'sHospital，ZhongshanGuangdong528403，China.【Abstract】objectiveTocomparetheclinicalefficacyandsafetyofinterventionalclosureusingAmplatzerseptaloccluder（ASO）withsurgi・calclosureofsecundumatrialseptaldefect（ASD）inchildren.Methods16patientswhounderwenttranscatheterASDclosureusingASOand18patientswhounderwentSUrocalclosureofASDwereinvolvedinthestudy.PatientswereunderwentUCG，X―rayandECGafter48hours，1month，3months，6months，1year，2years，3yearsaftertheprocedure.Theefficacyandsafetyofbothmethodswerecompared.ResultsThetech-nicalsuccessratewas93.8％（15／16）oftheASOgroupand100％oftheSUrgicalgroup.ThelengthofhospitalstayandthelostofbloodduringthesurgeryoftheASOgroupwereshorterthanthoseoftheSUrgicatgroup.ConclusionTheASOgrouphadlesspainandrecoveredmorequicklywithlesscomplicationthantheSUrgicalgroup.Anditdidntrequiretransfusion.TranscatheterclosureofASDusingASOisanalternativetosurger-Yatsomeextent.Themethodworthstobeappliedbroadlyintheclinicalmedicine.【Keywords】Amplatzerseptaloccluder；Cardicalsurgicalprocedure；Atrialseptaldefect房间隔缺损（ASD）是一种常见的先天性心脏病，大约占先天性心脏病总数的10％～15％…。心脏直视手术治疗ASD一直作为标准的治疗方法，疗效较好。近几年，随着介入医学的发展，ASD的介入治疗逐渐成为主流…。本院自2002年开始开展介入方法治疗房间隔缺损。为了探讨该方法的效果，并对其进行客观评价，我们搜集了我院2002年1月至2006年1月采用Amplatzer动力性疾病。食管下端括约肌障碍、胃酸反流及食管清除能力下降是反流性食管炎发病的关键。由于食管与心脏的神经支配一致，当食管黏膜上的感受器受到机械性、化学性和细菌性刺激时，可引起酷似心绞痛样胸痛。本组患者中，胸痛时应用硝酸脂类药物后，胸痛明显减轻17例，41例胸痛无改善或加重，提示硝酸脂类药物对于反流性食管炎在解除食管痉挛时有一定疗效，但对大部分患者无效。食管部分痛觉纤维有时经迷走神经传导，胃酸可刺激迷走神经，通过内脏一迷走神经反射引起冠状动脉痉挛收缩，心肌缺血缺氧，故心电图可出现一过性ST―T改变。这种胸痛最主要的是应与冠心病心绞痛鉴别，尤其中老年人，如胸痛时伴有sT―T改变更易与冠心病心绞痛混淆。本组患者中，胸痛时伴有sT―T改变18例，应用硝酸脂类药物后，仅有5例sT―T恢复正常，因此，对胸痛使用扩张冠脉药无效时应首先考虑是否反流性食管炎所致，尽快作内镜检查，以明确诊断。临床上，缺血性心脏病和食管功能异常可同时存在；本组有6例患者到院外作冠状动脉造影结果4例正常，2例显示冠状动脉轻度狭窄。文献报告”J：胸痛冠脉造影阴性患者中50％～70％证明系食管疾病所致。专家认为，经血管造影已排除冠脉疾病者寻找可能的食管性原因是较为合理的。反流性食管炎的治疗主要是抗酸剂和胃肠动力药。奥美拉唑是新型的质子泵抑制剂，它选择性抑制壁细胞膜H’一K’一ATP酶活性，阻断H’被排泌至壁细胞外，可减少酸分泌，促进食管和胃的排空，减少食管返流。莫沙必利是具有苯甲酰胺结构的新型胃动力药，是强效选择性5一羟色胺受体激动剂，通过兴奋胃肠肌神经丛5一羟色胺受体，刺激乙酰胆碱释放，从而加强食管和胃肠蠕动、排空，迅速缓解反流性食管炎症状”J，疗效显著，值得推广。参考文献[1]罗金燕，FfichnJ.食管源性胸痛病因学和诊断方法的探讨[J].中华消化杂志，1989，9（1）：20―22.[2]中华医学会消华内镜学会.反流性食管炎诊断与治疗方案[J].中华消化杂志，1999，16（4）：324―326.[3]柯美云，刘国仗.52例心绞痛样胸痛的诊断和治疗[J].中华内科杂志，1993，32（5）：295―297.[4]MeHowMH，SimpsonAG，WattL，eta1.Esophagealacidperfusionincoronaryarterydisease.Inductionofmyocaralischemia『JI.Gastroen―terlogy，1983，85（2）：306―309.[5]金华，张铁军.莫沙必利一新型胃动力药[J].药学进展，2000，24（5）：306―308.（收稿日期：2006―05―12）
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