文章内容：砰火嗍为老年人气管,支气管粘膜的萎缩,上皮细胞的化生和膘傩分泌增加,以及老年人唆嗽反射的减弱.致使痰液牯稠增多,排出不利,均有利于细菌的繁殖和炎性产物的积聚同时老年人免疫反应能力降低.特异性抗体产生减少和淋巴纽组释放淋巴因子能力减遇.也容易造成呼吸遭的感染.而糖尿病时,多棱细胞反应能力减退,糖聚病病人体内的高渗环境又有利于细菌的繁殖.不利于中性牲细胞对细菌的吞噬,=者作用相辅,严重的影响了糖尿病的治疗效果及预后.债任编辑陈磊）一综合征1例报告北京市和平里医院撩占莞北京中日友好医院林芝瑞成人慢性类风湿性曼节盎台并脾大,自细胞减少者于1924年首先由]报告遂定名.目内至争倪报道5倒,我们曾遇到1例,报告如下.病历摘要患者,女性,64岁.蠹庭妇女于19;8年6月10日入院.患者于1969年开始出现发热,四肢关节红,肿,疼痛.1971年出现双侧肘,腕及踝茭节功能障碍,指,趾关节变形,确诊为类风湿性关节盎.1966年初曾出现右胫内侧中段度妖溃癌,经治疗持续1年半才愈合1986年5月无明显谤园出现发热伴颈后疖肿个,有剧痛.干6月1日在外院切开引流,肌注青霉素80万单位,庆大霉索8万单位.均每日2改.共3天,病情无好转,且发现睥大,贫血,来本院急诊并牧入院既往史及家族史无特殊.否认肝炎,疟疾,黑热病,血蔽病及药物中毒史查体体温37.3,脉搏100次/分,血压13.3/9.3发育正常,营养尚可,贫血貌.巩膜及皮肤无黄染.未见肝掌,蜘蛛痣.颈项部可见2×2厦米的溃疡.肿胀,充血,渗出脓性分泌蔽.心界不大.律齐,心率100孜份,未闻杂音.双肺呼吸音清晰.腹软,无压痛,肝未触及,脾于左锁骨中线肋缘下6厘米,质较硬韧,无触痛.腹水征阴性.四肢关节活动明显受限.肘,腕,指,蒋,踝,趾等奖节僵直固定.指趾关节梭形变且呈鸡爪状.四肢伸侧可见斑片状褐色色素沉着.右径内中段可见73.5厘米大小之紫褐色瘟痕.实验室检查血红蛋白54克/升,红缎胞2.0×10"/升,白细胞2.6:&;10./升,中性牲细胞38,淋巴细胞6%,血小板6510/升,1992苹第4期弘网织红:细胞3.5.出血时2分钟,凝血时间3分,血沉110毫米/小肘.尿常规,尿三胆,聚糖均为阴性血清类风湿园子阳性.周围血未找到狼疮细胞自蛋白/球蛋白（2.2/#.5）倒置,谷丙转氨酶（一）,麝番草酚浊度试验8单位,麝香草酚絮试验（…）,澳抗阴性.试验1:1万单位,阳性.一反应蛋自30毫克/毫升.免疫球蛋白568位毫升.]616单位毫升,600单位毫升血聚酸3.9毫克超检查:脾厚5.厘米,于肋下6.1厘米上消化道双重对比造影未见异常.胸片示双肺纹理粗厚.心,肺,膈未见异常心电图谊查正常骨髓象:骨髓增生尚活跃,粒细胞/红细胞3.1:1,早幼粒细胞,中幼粒细胞和晚劫粒细胞稍高,偶然可见中性分叶核细胞,其粒细胞,浆细胞颗粒较粗大,红系统各阶段比值大致正常,可见巨核细胞.血小板结少.偶见网状细胞浆细胞稍高.住院经过,住院后给予青露素,_胺卡那霉素,转移因子,皮质激素等治疗,15天后症状藏轻,颈郜疖肿切口渗出物消失.渐趋愈台患者予1966年月25日自动出院,并继续抗炎涪疗.随访4个月,患者一般情况良好,颈部切口尚未完垒寂台.讨论牢综台拄为成人类佩温性关节炎的特珠类型,亦称为类风湿性关节炎,脾大,自细胞减少型主要嵇床表现为:类凤湿性美节炎,脾大.脾重2402400克,白细胞减少,亦常有贫血和血小扳减少.骨髓象呈增生象,表现为垃细胞变成热受阻.可见暴露部色素沉着,皮肤,牯胰,小姥磕痴.肝向质琳巴细胞浸胁'润与纤维化.干燥综合征,淋巴结肿大.体重减轻,紫癌,反复感染等本例患者有典型的娄风湿性关节炙表现.脾大,于肋下6厘米,白细胞21002700/立方毫米,血红蛋白5克/升,有颈部,下肢反复感染及小腿溃疡史等典型临床表现,故综合征的诊断可成立.本综台征病因尚不十分清楚,有人报告其免疫学检查有特征性变化.①本莅患者具有颗粒白细胞特异性抗棱圈子（--）.此种具有补体结合能力的―的滴度叉和症状的恶似和缝解相平行的增减.有学者认为--能直接破坏颗粒白细胞②现已证咐,本征多数患者血清中有属于类的抗自细胞抗体.将患者血清注予正常人,能引起一过性的急性白细胞减少.@本征患者血清中存有一类风湿囡子（―）,亦即朴体结合的―,能作为――复合俸以形成中间卉质大小的免劣修,痉复台体,以目起组织损害的效果.另外――免疫复合体和-结台在一起,被白细胞所摄取,结果引起白细胞减少.综上所述,引起综合征中性粒细胞减少的原因虽是多种多样的,但均由于自身免疫机制而使中性粒细胞或其前身细胞受到千扰,最终逐渐导致中性粒细胞减少.从而提示本综台征可能为自身免疫性疾病之一.目前对此病尚无特殊治疗.在控制感染的基础上,同时行皮质激素治疗,症状及血象获得改善者不及半数.但个别病侧可获一时性明显缓解.持续的高度自细胞减少（1/立方毫米以下）可考虑脾摘除,约有80患者血象,抗感染能力和关节症状得改善.但获长期缓解者尚不到4.自然缓解者极少,无自然痊愈者.《责任编辑陈磊）2≯脓肿切开术后自发性大出血湖北省汉川县人民医院骨科许楚才―,―''～由于炎性侵蚀,裸露干脓液中的血管壁变性坏死,有可能自发破裂出血若大血管破裂蝌可导致严重后果.笔者曾遇到肢体脓肿切开引流术后腐蚀性大血管破裂3例,现报告如下并就其预防和处理谈几点粗浅体会.病例介绍【倒】患者男,7岁右上臂肿痛.发热,赦体活动受限8天,经穿刺确诊为罐部脓肿后切开弓流.排出粘稠脓穗200毫升,置橡皮片及凡士林纱条弓旧,术后病情时显好转.当第7天换敷料时切口处突然涌喷出鲜红龟血液,出血不止,试图从切口内钳夹止血未成功,出血反而冕快,急用纱布填塞包扎止血.一天后再次换药叉出现大量出血,患儿面包苍白,心黯加快.急诊手术探查发现肱动脉血管一伺4壁有约1.5厘米管壁紫暗破溃并有活动性出血.因血管壁报脆极易撕裂作血管修补未成功.将周周肌筋膜缝合包埋压迫血管壁裂口处而止血,术后用凡士林纱块填充脓腔,部分缝台切口后加压包扎.术后
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