二尖瓣返流 二尖瓣关闭不全

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来源：心脏病细介绍二尖瓣狭窄的病因及临床表现

　　二尖瓣狭窄的病因主要是:风心病、先天性发育异常、二尖瓣环及环下区钙化，及其它一些罕见的病因。

　　（1）风心病：是临床上二尖瓣狭窄最常见的病因。在我国，90％以上的二尖瓣狭窄为风湿性，且女性发病率高于男性。一般认为，发生风湿热后2～10年才会引起二尖瓣的狭窄，以往20～40岁的人多见，近年来中老年病例数有所增加。

　　（2）先天性发育异常：单纯先天性二尖瓣狭窄极为罕见，70年代初国外有关文献报告仅60例，且多半并发动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等其它先天性的畸形。根

　　据其病理类型，将其分为4型：交界融合型、吊床型、降落伞型、漏斗型。

　　（3）二尖瓣环及环下区钙化：是老年人常见的退行性变。其尸检发现率为6．7％～10％，女性比男性多2-3倍。所谓二尖瓣钙化，是指在二尖瓣环下的前方和后方有钙质的沉着。

　　因此，影响二尖瓣的正常开合，引起二尖瓣的狭窄和（或）关闭不全。有时钙化可累及心脏的传导组织和主动脉根部，从而引起心律失常和主动脉瓣钙化性狭窄。

　　（4）其它：二尖瓣狭窄亦可由于左心房粘液瘤阻塞二尖瓣口而引起；缩窄性心包炎可使左侧房室环变窄，引起外在性二尖瓣狭窄。

　　　二尖瓣狭窄患者，由于瓣口狭窄的严重程度、病变的进展速度、生活条件、劳动强度和代偿机制不同，其临床表现可有很大的差别。其主要表现有：

　　（1）呼吸困难：当二尖瓣狭窄进入左房失代偿期时，可产生不同程度的呼吸困难。早期仅仅是在劳动、剧烈运动或用力时出现，稍事休息可以缓解，常不引起患者的注意。随着二尖瓣狭窄程度的加重，日常生活，甚至静息状态也感到气促。夜间喜高枕而卧，甚至不能平卧，需半坐位或出现端坐呼吸。上述症状常因感染（尤其是呼吸道感染）、心动过速、情绪激动和房颤而加剧。

　　（2）咯血：咯血的发生率约为15％一30％，多见于中、重度二尖瓣狭窄的患者。①大咯血，出血可达数百毫升。常发生在肺淤血的早期，是由于二尖瓣狭窄使肺静脉淤血、曲张，突然升高的肺静脉压可使小静脉破裂出血。出血后肺静压下降，咯血常可自行终止，故极少发生出血性休克，但必须警惕咯血所引起的窒息。②淤血性咯血，常为小量咯血或痰中带血丝。常可发生在淤血性咳嗽、支气管炎时，可能是由于支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。③急性左房衰竭致肺水肿时，可咳粉红色泡沫样痰，这是由于血液、血浆与空气相互混合而产生的。④肺栓塞性咯血，长期卧床和房颤的患者，因静脉或右房内血栓脱落，可引起肺动脉栓塞而产生咯血。痰常呈暗红色。

　　（3）咳嗽：二尖瓣狭窄的咳嗽多为干咳（并发呼吸感染及急性肺水肿时例外），多见于夜间或劳动后。其发生是由于静脉回流增加，加重肺淤血而引起反射性咳嗽。肺淤血，支气管粘膜肿胀、水肿、渗出，加上支气管粘膜上皮细胞纤毛功能减退，易引起支气管和肺部感染，此时可咳痰。

　　（4）少悸：常因房颤、心房扑动（房扑）、过早搏动（早搏，期前收缩）等心律失常引起。

　　（5）胸痛：常见于重症肺动脉高压的患者，诉说胸骨后或心前区压迫感或胸闷痛，持续时间较长，硝酸甘油类扩血管药物不能使其缓解。

　　（6）声音嘶哑：少数患者其扩大的左房和扩张的肺动脉压迫左喉返神经，可引起声音嘶哑。

　　（7）其它：部分二尖瓣狭窄的患者，由于心输出量降低，可感到疲乏无力和易疲劳。当扩大的左房压迫食管时，可发生吞咽困难。当右心衰竭时，由于胃肠道淤血和功能紊乱，可致食欲减退；由于肝淤血和肝功能，可出现肝区疼痛、腹胀、肝大、下肢水肿、消瘦等症状。约10％～15％的风湿任二尖瓣病变的患者，可发生体循环栓塞而产生相应的症状。

　　二尖瓣狭窄正常二尖瓣面积为4-6平方厘米范围，若瓣膜口面积＜2.0cm平方厘米，为轻度狭窄；中度狭窄在1-1.5平方厘米；重度狭窄在＜1.0平方厘米。