儿童腹痛

儿童腹痛首席医学网2007年03月08日16:28:16Thursday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：蔡华波

【关键词】腹部疼痛

患者，女，13岁，自述有上腹部疼痛伴呕吐6个月。患者6个月前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为绞痛，呈阵发性。腹痛常在呕吐后慢慢缓解，同时，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，常常伴1～2次腹泻样大便。腹痛发作2～3d后，病人可正常饮食。这样的症状常常发生在晚上，一般4周左右发作一次，但与月经周期无关。二次发病间隔期，女孩胃口正常，无其他症状，无咯血，无血脓便，无发热。除急性发作期，大便正常，生长和体重正常。每次症状出现时，病人被送至急诊室，经解痉治疗后，症状缓解出院。

2个月时曾经因为尿路感染而住院。无胰腺、胆囊和其他胃肠病家族史。

发作时和平时体检:显示一切正常。生命指征稳定，体温36.7℃.心率80次/min，律齐。两肺呼吸音清，未及干、湿音。腹部软，无压痛、反跳痛、肠鸣音无亢进。

3实验室检查

血液检查正常。腹部平片显示肠腔气体，在大肠未见明显的液平。上消化道造影、B超、食管反流、尿液分析和培养、血和尿的卟啉筛查均在正常范围。

2年来，病人呈现慢性症状，病情依然，未发现任何诱因和其他问题。多次因症状反复发作被送至医院诊治，血液化验和腹部平片都正常，也进行了进一步的检查，并且未明确诊断。女孩继续上学，生长发育正常，重量未减轻，无其他器官疾病征兆。

由于症状持续，未确诊，病人又去找了另一位消化内科专家，该专家认为是一种次于食管反流的食管张力减低症，每次口服西沙比利5mg，一日四次，餐前和睡前服用，坚持服用6个月。在服药期间，未发生上腹部疼痛和呕吐。停止服药后的三个月中，又发生了三次腹部疼痛症状，再服西沙比利后症状未发生。

（1）功能紊乱性腹痛最有可能发生在A上腹部B脐周C下腹部D右下腹E肋下

（2）以下现象与功能紊乱性腹痛的诊断相关，除了A至少三个月以上每月至少一次腹痛B会让睡眠中的孩子痛醒C疼痛影响孩子的正常生活D疼痛和恶心、疲劳和头昏相关

（3）10岁的女孩在过去的18个月内反复出现腹痛，症状发生时无法上学，为上腹部烧灼痛，胸骨后放射痛，可能是A消化系统溃疡B功能紊乱性腹痛C肠炎D食管反流E胰腺炎

（4）7岁的女孩有6个月的断断续续的、痛性肌痉挛腹痛，胆汁性呕吐和便秘，这些症状显示可能是A幽门螺杆菌性胃炎B肠炎C反复发作的功能紊乱性腹痛D肠扭转E胆囊炎

（5）本病例最有效的诊断方法是A血清分析B上消化道和小肠造影C铟扫描D腹部B超E胃镜下穿刺

　　窒息缺氧导致脑水肿，颅内压增高，颅内压升高可通过丘脑-垂体-肾上腺皮质兴奋或直接刺激迷走神经核，从而使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃腔H+的反向弥散是应激性溃疡形成的必要条件。胃腔H+浓度越高，黏膜病变越重，产生胃肠功能障碍的可能性越大。

正常新生儿胃腔内pH值一般不低于4，我们对窒息后新生儿胃液pH值进行监测，发现所有窒息患儿胃液pH值均低于正常值，且出生时Apgar评分越低，胃液pH值也越低。胃液pH值在24h左右达到最低，且出现胃肠功能障碍的患儿24h胃液pH值均低于3。本结果与国内陈红斌等［3］的研究基本一致，因此，早期检测胃液pH值，对新生儿窒息后产生胃肠功能障碍的早期判断有显著的临床意义。

我们对重度窒息新生儿洗胃后给予思密达保护胃黏膜，有出血者胃管内注入凝血酶，均起到早预防、早治疗，减少胃肠功能障碍的发生。发生胃肠功能障碍的患儿经处理后于72h时pH值均基本恢复正常。

因此，在没有条件行胃动素、胃泌素检测情况下，监测窒息新生儿胃液pH值，除可估测窒息的严重程度、推测消化道出血的机率外，最重要的是为早期干预治疗提供理论依据。对减少新生儿胃肠功能障碍发生，降低消化道出血，有较大临床应用价值，且手续简单，费用低廉。　　参考文献

1许积德，王幕狄，江载方.小儿内科学［M］.第3版.北京:人民出版社，1997.52.

2赵祥文.小儿胃肠功能障碍［J］.中国实用儿科杂志，2001，16（1）:1.

3陈红武，姚英民.新生儿窒息后胃液PH监测及综合防治［J］.实用儿科杂志，2003，18（11）:897-898.

4韩彦青，廖志，扬莉，等.新生儿窒息并发胃肠功能损害的临床分析［J］.青海医药杂志，2006，36（3）:7-8.　　（本文编辑蔡华波）

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