高血压老人夜尿多要当心肾硬化

　　对于多尿、夜尿频频症像，很多人都能立刻想到前列腺增生肥大、糖尿病、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、精神性多尿症等疾病的可能；但很少有人会想到小动脉性肾硬化――即肾硬化这种病。

　　所谓小动脉性肾硬化，是指肾脏里的小动脉如弓形动脉、小叶间动脉和入球小动脉等，由于血管“老化”和动脉长时间的痉挛收缩致血管内压力负荷增加等病理机制，使之慢性发展成硬化狭窄和肾脏缺血性改变，导致肾小管和肾小球功能受损的疾病。常见于长期未经合理治疗的高血压和糖尿病患者，也好发于老年人。

　　科学研究证实，随着年龄的增长，老年人肾脏的重量和血流量日趋减少，肾功能逐渐减低。正常人在40岁以后，每十年肾小球滤过率大约平均降低10%，到80岁时老人的肾小球滤过率相当于40岁时的50%。但这种减退常潜在地进行而不为人们所注意，一旦在外来因素打击下，如某种严重感染，重度腹泻脱水，重度休克，发生急进型恶性高血压等情况时，便会发生肾功能急剧恶化的严重后果。而没有合理治疗的高血压老人，则应为肾小动脉的硬化、缺血使肾小管发生萎缩性病理改变，导致肾小管对尿液的“浓缩回吸收”功能减退，使大量的水分排出体外，于是出现了多尿、夜尿增多的症像。很明显，一旦出现了多尿夜尿症，就表明可能已发生了早期的肾功能损害（肾小管损害阶段）；如果在这一阶段能有效地控制住高血压和糖尿病，病情就有可能有效地阻断或延缓肾损害的继续发展。否则，病情就会继续发展，当出现了蛋白尿、血尿素氮肌酐增高、高尿酸血症和高甘油三脂血症等表现时，就表明已发生了肾小球功能损害，这就是所谓慢性肾功能不全了。到这时的病情，就是我们所说的高血压肾病或糖尿病肾病了，问题就复杂了。

　　临床资料表明，长期高血压（特别是舒张压高的高血压）糖尿病高血糖和饮食蛋白入量增多等，都是加重肾小管萎缩和肾小球滤过率负荷增大，促进和加重肾硬化发展恶化的祸根。因此，积极防治高血压，严格控制血压在125-130/75以下；严格控制空腹血糖4.4-6.1毫摩尔之间，和餐后血糖在4.4-8.0摩尔之间，是保护肾功能避免肾损害进一步加重发展的最根本治疗。近年来，对蛋白摄入量与肾功能关系，已引起普遍关注，研究证实，如已发生肾功能不全时，严格限制蛋白摄入量，可以使肾功能恶化进程明显延缓。有人证明，血肌酐为2-3毫克/每百毫升者，限蛋白入量为30-37克/日，则病情稳定，需要开始透析平均时间为7.6年；而未限制者，平均为16个月。可见，对慢性肾功不全，必须限制蛋白入量是多么重要。

　　除了严格控制血压血糖和适量蛋白摄入外，还应坚持适量运动。对促进肾脏血流改善肾脏的微循环，保护肾功能大有裨益。生活中要注意防意外打击，特别要防过劳、防精神刺激、防感染发烧、防腹泻和防药物对肾损害等，均能减轻肾脏的负担，有利于保护肾功能。从预防观点看，老年人当肾功能减低时，合理饮食是一个重要环节。有人报告177例百岁以上老人生活情况调查，期中有一个共同特点，即“饮食清淡”的好习惯，这无疑对保护肾脏有很大好处。这一点对我们是一个很好的启示。

　　须注意的是，单纯多尿或夜尿多的老人要适量喝水（因为排尿多，故应补充多尿消耗的水分，以利正常代谢）。但一般在晚上8时以后则要少喝，以免夜尿多影响睡眠质量。每年体检或门诊看病时，都要留心尿常规有否微量蛋白尿、少量红血球和管型以及尿渗透压改变等；要留心血生化的肾功检查项目。须知，这些检查结果无论正常与否，对肾功能的发展变化判断都有参考价值。