一、概述： 多囊卵巢综合征（PCOS），又称S―L综合征，是一种以月经稀发、月经过少、继发闭经、无排卵、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊性增大为主要特征的综合征。多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病。典型表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和促黄体生成素（LH）／促卵泡激素（FSH）比值增高，并常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。常见于17-30岁的妇女。属于中医的“月经不调”、“闭经”、“不孕”等范畴。 多囊卵巢综合征的发病原因目前尚不清楚，目前认为与内分泌功能紊乱，丘脑下部，垂体平衡失调有关。情绪、环境的因素可能成为本病诱因。二、多囊卵巢综合征的症状： ①月经失调：月经稀发或过少，甚至闭经，偶有月经频发或过多者。 ②不孕：由于月经失调和无排卵，常致不孕，是患者就诊的主要原因。 ③多毛与肥胖：由于体内雄激素过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现。 ④双侧卵巢增大：少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。但有的病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。三、多囊卵巢综合征的诊断： 1.月经异常和不孕，月经稀发居多，闭经次之，偶见功能失调性子宫出血。多数为长期无排卵，有时可有偶发排卵或流产史。 2.多毛，痤疮，极少数有男性化征象（声音低调、阴蒂肥大）。 3.代谢失调致肥胖或微胖。 4.血内分泌检测： （1）LH与FSH失常，血LH值升高，FSH相当于早期卵泡期水平，LH／FSH>2.5―3。 （2）雄激素过多，血睾酮升高，雄烯二酮升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮（DHAS）也略有升高。 （3）雌酮与雌激素失常，E2水平波动小，无正常月经周期性变化，E1水平增加，E1／E2>1。 5.基础体温多数为持续性单相。 6.阴道脱落细胞无周期性变化。 7.B超检查显示双侧卵巢增大，多个卵泡囊性变。 8.妇科检查可扪及卵巢增大，呈囊性。 9.腹腔镜检查见双侧卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光泽，其下滤泡鼓起，有新生血管，未见黄体。 10.显微镜下卵巢病理多见卵泡内膜细胞层肥厚增殖和间质细胞增生。四、多囊卵巢综合征的危害及治疗目的： 需要提醒的是，很多青春期女孩在初潮后一段时间内，月经大多不规律，但一般局限在初潮后2―3年内。如果超过3年，月经依然异常，就要警惕多囊卵巢综合征的可能。 多囊卵巢综合征如果不积极治疗，会导致一系列恶果。对年轻的多囊卵巢综合征患者来说，最大的危害就是不孕。此外，长期慢性雄激素水平上升，会导致一系列代谢异常。如血脂代谢会受到影响，使女性患者在很年轻的时候就出现心血管问题；糖代谢也会出现异常，从而出现胰岛素抵抗，诱发糖尿病。由于患者体内的孕激素水平非常低，子宫内膜无法正常脱落，还可能诱发子宫内膜癌。 多囊卵巢综合征（PCOS）患者常合并闭经、无排卵性不孕，治疗的目的在于恢复正常月经和生育功能，防止子宫内膜恶变，预防心脑血管疾病和糖尿病的发生。五、多囊卵巢综合征的西医治疗： 1.饮食调节加适当有氧运动以控制体重。 2.药物治疗：常用的有氯米芬、HCG、地塞米松、螺内酯、溴隐亭、二甲双胍、泰尔丝（异维A酸丸）、达英一35等。 3.手术治疗包括：卵巢表面打孔及卵巢楔形切除术，以降低雄激素水平，从而减轻多毛症状，提高妊娠率。但手术治疗有造成机械性不孕，习惯性流产，卵巢早衰，疗效不持久，症状复发的缺点。六、北京安定门中医院不孕不育科专家组中医治疗多囊卵巢综合征观点： 多囊卵巢属于中医的“闭经”、“崩漏”、“月经不调”、“不孕”等病范畴。我院专家认为此病主要为肾虚、痰湿、肝郁化火、气滞血瘀，导致肾气不足，冲任失荣，脏腑功能失常，气血失调，经络不畅，痰湿粘膜聚积而致闭经、不孕、月经失调。治疗应以补肾健脾、化痰祛湿为主，兼以行气活血调经。大多能取得满意的效果。七、[本院治愈病案举证]多囊卵巢综合征―病案 史某性别：女年龄：31岁住址：北京市丰台南区初诊：2008年6月6日。 自述：婚后一直避孕，近半年未避孕未怀孕。月经初潮11岁，月经周期5～6天/30～90天，量偏多，色暗红，有血块，小腹隐痛，腰酸坠胀。末次月经2008年2月16日。2008年4月24日做性激素六项检查结果：LH/FSH＞2.5。08年5月23日做B超：子宫大小为4.6cm×4.8cm×3.4cm，内膜厚度为1.3cm，右卵巢大小为3.5cm×2.2cm×2.0cm，左卵巢大小为3.2cm×3.3cm×1.5cm，双侧卵巢均可见10个以上小卵泡回声，最大0.7cm。 6月6日再做B超：子宫平位，大小为5.3cm×4.1cm×4.7cm，内膜厚度为0.9cm，右卵巢大小为2.6cm×2.5cm，内有多个无回声暗区，最大一个1.4cm×1.3cm，左卵巢大小为2.5cm×2.0cm，内有多个无回声暗区，最大的一个0.8cm。身高：165cm，体重：142斤，三年内增重20斤，纳可，眠安，有时便秘，夏天汗多，受凉易腹泻，现停药四个月，带下量多，质清稀，腰酸乏力，舌淡胖，苔白腻，脉沉细滑。3个月前在某空军总院服中药7天，BBT在36-36.8℃。 西医诊断：多囊卵巢综合征 中医辨证：痰湿阻滞 脾肾两虚 治疗方法：燥湿健脾 养血补肾 处方：菟丝子、枸杞子、川断、苍术、茯苓、当归、陈皮、川芎、仙灵脾、生黄芪、等与养血调经中成药一起内服10天。 二诊2008年6月20日：在2008年6月6日至6月8日，急性扁桃腺炎，高烧三天，T39.6℃，输液后好转，现乳胀多日，白带多，T36.7-36.9℃，近日恶心，舌尖红，边有齿痕，脉细滑稍数。 处方： 1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐15天。 2、守上方再服10天，并与补肾健脾，养血调经中成药内服10天。 2008年6月6日就诊我院，经我院专家组治疗1个月后，史某于2008年7月10日来电告知：经早孕检查已经怀孕，建议立即停药。 2008年10月15日电话随访：告知胚胎发育一切正常。多囊卵巢综合征―病案 史某性别：女 年龄：28岁 住址：秦皇岛市山海关区大龙道 初诊：2007年4月20日。 自述：2005年10月做过一次药物流产至今未孕。目前三个月未来月经，服用安宫黄体酮后来月经，量少，色淡红，无血块，停药后还是出现停经现象。妇科检查子宫附件正常，免疫各项检查均正常，BBT为单相，性激素六项检查：LH/FSH＞2.5，而PRL接近于参考值的高值属于偏高，E2接近于参考值的低值属于偏低，平时纳可，眠安，舌红苔白厚腻，脉沉细滑。今日在本院做B超：子宫大小为50mm×31mm×42mm，前位，右侧卵巢大小为25mm×23mm内见十余个大小不等的圆形无回声暗区，左侧卵巢大小为30mm×20mm内见十余个无回声区，其直径多数在8mm×6mm左右。 西医诊断：多囊卵巢综合征 中医辩证：脾肾两虚 治疗方法：补气养血、健脾补肾 处方： 1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天。 2、炒麦芽、泽兰、巴戟肉、红花、仙灵脾、仙茅、牛膝、陈皮等，每日清水煎服1剂，与益气养血中成药同服20天。 二诊07年5月13日：来电告知不方便来门诊要求函诊继续治疗。 自述：BBT呈单相，月经没有来潮，外用安阳固本膏过敏（停用）。 处方：守上方再服10天，改服益肾调经助孕汤加减，并与益气养血中成药一起内服20天。 三诊07年6月13日：服药后5月31日来月经（已停经3个月），第2天量多，色暗红，有少许小血块，量中等，稍有腹痛，经前白带多，乳不胀，乳头痛，BBT呈双相，后期T36.7～36.8持续13天，纳佳，眠好，舌淡苔白，脉细滑。月经结束后在当地人民医院输卵管通液检查通畅。 处方：丹参、山萸肉、陈皮、白芍、复盆子、昆布、巴戟天、五味子、威灵仙、炙香附、柴胡等与养血调经中成药一起内服。 2007年4月20日就诊我院，经我院专家组治疗3个月后，于2007年7月18日来电告知已经怀孕。 2008年4月4日发过来电子邮件： 专家组成员：你们好！ 我于2008年3月29日剖宫产生下一男婴，出生体重4.15公斤，感谢专家组全体成员这么长时间以来对我的关心，衷心的祝愿工作顺利!!!!身体健康!!!原发不孕、多囊卵巢综合征、输卵管不通―病案 李某性别：女年龄：25岁住址：云南省凤庆县小湾镇初诊：2008年8月20日 自述：结婚2年半未避孕未孕。月经周期从初潮时就不规律，经期7天左右，量中等，偶有血块，有点棕褐色，但没有进行系统治疗，在07年月2月服用西药治疗了3个月，用药期间正常，但停药后仍不规律，期间做B超监测未见成熟卵泡发育，双侧卵巢可见多个小卵泡回声。性激素六项检查，LH与FSH的比值大于3。末次月经6月29日。输卵管造影结果右侧输卵管阻塞。在07年4-5月份服用了半个月的中药，当地中医诊断为子宫虚寒。 西医诊断：1.原发不孕2.多囊卵巢综合征；3.输卵管不通； 中医辩证：脾肾两虚 温热瘀阻 治疗方法：补肾健脾 活血化瘀通络 处方： 1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天。 2、当归、白芍、首乌、熟地、枸杞、菟丝子、覆盆子、川断、红花、香附、赤芍、路路通、鸡血藤、仙茅、炙甘草等，日一剂水煎服（经前服用） 3、丹参、仙茅、仙灵脾、巴戟、锁阳、香附、当归、紫河车、菟丝子、杜仲、桑寄生、白芍、首乌、黄芪、川牛膝等，日一剂水煎服（经后服用） 二诊08年9月23日： 患者来电，服药后9月3日月经来潮，6天干净，量正常，色暗红到鲜红。 建议：下次月经干净后3～5天做输卵管通液检查。 处方： 1、外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐30天。 2、中草药按上月的经后方继续服用。 三诊2008年10月20日：经检查输卵管通畅。原方加减继续服用。 2008年12月25日患者来电告知早早孕阳性。内分泌失调、多囊卵巢―病案 贾某性别：女年龄：26岁工作单位：广东省珠海市某区人民政府初诊：2007年10月21日，不方便来院就诊，希望接受专家组函诊治疗。 自述：结婚两年没有避孕一直未孕。月经初潮：13岁，经前症状：乳房肿胀，胀痛，心烦易发脾气。月经周期：28-30天，经期：3-4天。末次月经：9月27日，有血块，经量中。身高：1.63米，体重：53公斤。2007年7～8月在当地医院做B超监测排卵，7月份左侧卵泡成熟后打绒促素48小时未排卵萎缩，8月右侧卵泡成熟后打绒促素48小时未排卵变大至2.8cm×2.5cm（周期第14天）后未监测也未孕。在月经第三天做性激素六项检查结果：FSH: 4.53（3.2-10）; LH:1.83（1.2-12.5）;P: 5.06（0.27-3.9）; ↑ E2: 110.5（12-48）; ↑T:0.25（<0.1-0.96）PRL:174.6（86-490）; 2007年10月20日做B超报告：子宫4.5cm×4.2cm×3.4cm，内膜：0.9cm，左卵巢：2.6cm×2.2cm，有多个小卵泡，最大的为0.9cm×0.9cm，右卵巢：3.1cm×2.1cm，有多个小卵泡，最大的为0.8cm×0.8cm，呈多囊样改变。平时饮水不多，饮食可，多梦，舌淡红，苔薄黄，脉滑数。 西医诊断：内分泌失调（多囊卵巢） 中医辩证：脾肾两虚、湿热瘀阻 治疗方法：健脾补肾、燥湿清热 处方： 1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐30天。 2、复盆子、当归、丹参、川芎、鸡血藤、枸杞子、苍术、赤芍、柴胡、胆南星、莪术等，每日清水煎服1剂与养血调经中成药一起内服。 2007年10月21日就诊我院，经我院专家组治疗1个月后，于2007年12月20日发过来邮件告知已怀孕50余天。 2008年3月17日发过来邮件：尊敬的专家组：我现在怀孕快四个月啦，今天做Ｂ超时我老公在屏幕上看到宝宝的手指搭在头顶上好象孙悟空的时候，我们两夫妻抱头痛哭，经历了太多的空白，终于盼到了这个孩子，为此，真的非常非常感谢您们专家组全体成员的关心及有效的治疗！小贾。多囊卵巢综合征、功能性子宫出血、慢性盆腔炎、卵泡发育不良―病案 余某性别：女 年龄：25住址：北京市丰台区玉林小区初诊：2007年8月1日 自述：结婚2年未避孕未孕。月经周期在30～50天，行经期6～12天，有血块，腹隐痛。末次月经7月21日，经量前3天多，后一直淋漓不尽，在7月29日（月经第9天）做B超未见卵泡发育，在右外医院诊断为慢性盆腔炎及宫颈炎，阴道清洁度Ⅲ°。纳可，饮水一般，眠安，二便稠，平时白带多，阴道淋漓出血伴血块已近半年，小腹经常隐痛，手脚凉。体重54kg，四肢汗毛浓密，舌淡胖，苔薄白，脉沉弦。7月30日做B超：子宫前位，大小为50mm×40mm×49mm，内膜厚度：10mm，左卵巢大小为23mm×21mm，右卵巢大小为21mm×20mm，双卵巢未见卵泡回声，左附件区有一个29mm×25mm异常回声。为囊性实性占位，超声印诊：炎性包块待查。 西医诊断：1.功能性子宫出血。2.慢性盆腔炎。3.内分泌失调（卵泡发育不良）。4.卵巢囊肿？ 中医辩证：气血两虚 湿热瘀阻 治疗方法：补气养血 清热利湿 活血化瘀 建议：下月月经第3-5天抽血查内分泌六项；月经结束后的第3天复查B超； 处方： 1、外用：龙凤贴（安阳固本膏）贴脐15天。 2、枸杞子、丹参、车前子、生苡仁、黄芪、泽泻、元胡、茜草、三七等，每日清水煎服1剂内服。二诊2007年9月2日：末次月经8月19日，期间还是有经前少量阴道出血，经量增多4天，后淋漓不尽，腹不痛，有乳房胀痛，今天阴道出血停止，白带不多，乳胀痛消失。舌淡红，苔薄白，脉沉缓。 处方：守上方再服5天，改用中科益肾养血调经汤加减：党参、菟丝子、仙灵脾、仙茅、川断、茜草、山萸肉、生草、生苡仁等，每日清水煎服1剂内服15天。 三诊2007年9月20日：末次月经9月16日，量中色暗红，有小血块，腰痛，腹隐痛，经前下额部起痤疮，口干思饮，舌嫩暗红苔薄白，舌边有齿痕，脉沉滑。在9月18日做性激素六项检查：FSH：1.5↓（3-41）;LH：9.5（4.2-126）;E2：52.5（25-309）;P：1.8（0.11-30.9）;PRL：6.1（2-25）;T：104.2↑（4-100）。从内分泌结果来看，患者系多囊卵巢综合征（高雄激素血症）。 处方：柴胡、川楝子、枸杞子、丹参、女贞子、川断、复盆子、王不留行、山萸肉、黄精、桂枝等，每日清水煎服1剂内服。并口服妈富隆从月经第5天开始每天1片连服21天。 四诊2007年10月11日：末次月经10月10日，行经7天，量先多后少，没有淋漓现象，周期26天，量少咖啡色，无血块，腹不痛，腰酸，纳少，头昏，舌红苔白，脉细缓。 处方：守上方加减：去柴胡、复盆子等；加鸡血藤、生黄芪、仙灵脾等，每日清水煎服。 五诊2007年11月2日：末次月经10月31日，周期21天。量增多，色红，血块不多，行经5天，第1～2天稍有腹痛，BBT呈双相，经前有乳胀，白带不多，少腹疼痛，舌质暗红有瘀斑，舌苔白，脉沉滑。 处方：守上方加减：去川楝子、桂枝等；加元胡、乌贼骨、山萸肉等每日清水煎服1剂。余某在2008年1月9日来门诊告知2007年11月25日至今月经未来潮，已经停经44天，做B超显示宫内妊娠，心管搏动正常。女方：多囊卵巢综合征男方：少、弱精―夫妻病案 夫妻病历： 姓名：刘某 性别：女 年龄：31岁 爱人姓名：王某 性别：男 年龄：29岁 住址：天津市蓟县兴华大街 初诊：2008年4月30日 女方主诉：结婚8年，结婚前有过一次自然流产后，未避孕4年未孕，月经初潮16岁，月经周期30天，行经期6～7天，量少，色暗，末次月经08年4月23日，双侧输卵管通畅。3月份月经第13天在当地做B超监测卵泡双侧卵巢呈多囊样改变，最大＜1.0cm，内膜厚0.6cm。白带少，曾在当地医院用激素类药物行促排卵治疗。腰膝酸软，畏寒，手脚凉，舌淡红苔薄白，脉沉细数。在08年4月13日做性激素六项检查：FSH：5.9（1.2-7.8） LH： 16.6（5.0-16.6） PRL：13.6（4-27） T： 3.5（2-8） P： 3.0（0.3-1.7）E2：90（81-370） 其中LH与FSH的比值大于2.5。 西医诊断：多囊卵巢综合征 中医辩证：脾肾两虚气血运行无力 治疗方法：健脾补肾益气活血 处方：黄芪、当归、熟地、香附、川芎、丹参、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、女贞子等水煎服20天。 男方主诉：性功能正常，禁欲三天检查精液：量4ml，PH7.4，液化30分钟，精子密度25.675×106/ml，精子活力：A级13.75％，B级9.11％，C级16.6％，D60.54％，畸形率25％。舌淡红，舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 西医诊断：弱精症 中医辩证：脾肾两虚 治疗方法：补肾健脾 处方：枸杞子、菟丝子、车前子、黄芪、白术、杜仲、女贞子等水煎服，同时服用益肾生精中成药。 二诊：2008年6月7日 女方主诉：无不适，B超检查：子宫52×37×46mm，大小正常，内膜厚度为9mm，右卵巢23×23mm，左侧卵巢20×19mm，内有最大卵泡19mm。结论：卵巢内有优势卵泡。舌淡，苔白，脉细微数。 处方：守上方加减与温经散寒中成药一起服用20天。 于2008年7月26日来电告知已经怀孕。
A:
A:
A:
A:
