多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓内有异常浆细胞（或骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨髓破坏，血清出现单克隆免球蛋白，尿内出现凝溶蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。病因尚未清楚，可能与慢性炎症、病毒、慢性变态反应、放射损伤以及致癌物质有关。临床表现主要有骨痛、胸腰椎破坏压缩、压迫脊髓导致截瘫、感染、高粘滞性综合征、出血倾向（鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜）、肾功能损害以及对细菌性感染易感性增高等。化疗是主要的治疗手段，同时配合干扰素应用，骨髓或外周造血干细胞移植等。常见的护理问题有：①疼痛；②躯体移动障碍；③有感染的危险；④有损伤的危险；⑤排尿异常；⑥焦虑。
一、疼痛
【相关因素】
骨髓病变：浆细胞浸润骨骼和骨髓。
病理性骨折。
【主要表现】
病人感腰骶部、胸廓和肢体骨游走性歇性骨痛，呈进行性加重。
呻吟叹气、愁眉苦脸、惊恐、强迫体位。
【护理目标】
主诉疼痛减轻。
表现有舒适感。
【护理措施】
关心、体贴、安慰、同情病人。
向病人解释疼痛的原因，减少其恐惧感。
卧床休息，协助病人满足生活需要。
指导病人用止痛药，并密切观察止痛药物的止痛效果。
选用非药物性措施，使疼痛缓解：
采用放松技术/分散病人注意力技术，从而转移病人对疼痛的注意力，并适当按摩病人
病变部位，以降低肌肉张力，
增加舒适。
给予病人舒适的体位。
各种治疗集中完成，以免影响病人休息，保证病人足够的休息和睡眠时间，减少噪音
和活动。
【重点评价】
疼痛部位、性质、程度、发作特点、持续时间。
引起疼痛加剧/缓解的因素。
二、躯体移动障碍
【相关因素】
骨质疏松。
胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪。
化疗后虚弱。
【主要表现】
截瘫。
被动体位。
【护理目标】
恢复活动状态。
无不活动的并发症，表现为皮肤完整，无血栓性静脉炎，排便正常。
【护理措施】
卧床期间，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。
卧床时协助病人每1-2h变换体位，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等，每
日用温水擦洗全身皮肤，保持
皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。
截瘫病人要防止下肢萎缩，严密观察肢体受压情况，并予肢体按摩，进行肢体的被动
或主动活动锻炼。
鼓励病人咳嗽和深呼吸，如果没有禁忌证，应饮水2000-3000ml/24h，采取预防便秘的
措施（充足的液体入量、多纤维食物、躯体活动、便软化剂等）。
【重点评价】
活动多影响的程度。
有无不能活动的并发症发生。
三、有感染的危险
【相关因素】
将细胞浸润，M球蛋白增高。
骨髓抑制/衰弱。
免疫反应低下。
化疗副作用。
【主要表现】
如发生感染，可出现畏寒、发热、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、口腔溃疡、
肛周疼痛等。
【护理目标】
病人无/减少发生感染，表现为无发热，咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、口腔
溃疡、肛周疼痛等。
【护理措施】
做好保护性隔离，在接触病人前/后认真洗手，减少探视入员。病人戴口罩，少到人
群聚集的地方活动，尤其是不要
与患有感冒的病人接触。
保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min，且每日上、下午各用0.5%过
氧乙酸喷雾消毒，地面和床单位
用0.5%r"84"消毒液拖抹消毒，床上被服勤更换，保持清洁。
指导病人保持良好的卫生习惯，饭前、便后要认真洗手；不食不洁的生食；勤剪指
甲，用温水全身擦洗干净，保持全
身皮肤清洁；每周清洗头发1次。
指导并协助病人做好口腔、眼、鼻腔、肛周及外阴部的护理：
每日早起、晚睡，三餐后协助病人漱口，用常用的漱口液（生理盐水、口泰、口康、
朵贝氏液等）交替含漱，清除食
物残渣，保持口腔清洁。
每日用蘸0.02%的洗必泰液的棉签洗双耳，用0.1%链霉素滴鼻液滴鼻，用氯霉素眼药
