摘要 目的 探讨毒蕈中毒的临床表现、治疗与预后关系。方法 对12例急性毒蕈中毒患者进行回顾性临床分析。结果 临床表现为：胃肠炎型；神经精神型；肝损害型（内脏损害型）。各临床类型均首先有胃肠道症状，脏器严重损害可在“假愈期”后出现。结论 因无特效解毒剂，及早洗胃彻底清除毒物是救治关键。胃肠炎型和神经精神型对症治疗，预后好。肝损害型如导致多脏器损害，预后差。腹膜透析对毒蕈所致急性肾衰有良好治疗效果。
中国图书资料分类法分类号 R459.5
Clinicalmanifestations,treatmentand
prognosisonmushroompoisoning
WuJixiong,HuNaizhong,XiongZuying
（DeptofCardiovascular,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei 230022）
Abstract Objective Todiscusstherelationshipofclinicalmanifestationsandtreatmenttoprognosisinmushroompoisoning.Methods Retrospectivelyanalysing12casesofacutemushroompoisoning.Results Thetypesofclinicalmanifestationsconsistofgastroenteritistype;neuropsychosistype;hepatodamagetype（viscerodamagetype）.Gastroentericsymptomsareprimaryfindingscommontoallclinicaltypes.Seriousviscerodamagesusuallyemergeafter“pseudo-remission.”Conclusion Owingtonothavingspecifictoxicide,thecrucialtreatmentisgastrolavageassoonaspossibletoeliminatethetoxincantsthoroughly.Thegastroenteritisandtheneuropsychosistypesusuallycarryfavourableprognosisbywayofsymptomatictherapies.Ifmultipleorgansweredamagedinhepatodamagetype,apoorprognosiscouldbecarried.Peritonealdialysisachivesagoodeffectonacuterenalfailurecausedbymushroompoisoning.
MeSH mushroompoisoning/therapy;firstaid;prognosis
毒蕈中毒虽较少见，但因无特效解毒剂，部分患者临床经过凶险，可危及生命。目前尚缺乏对照条件下的临床研究〔1〕。我院自80年代以来，共收治14例该类患者，其中2例（已死亡）出院病历丢失。现将其余12例临床表现、治疗经过及预后分析报道如下，以期探讨更好的诊治方法，减少病死率。
1 临床资料
1.1 一般资料 男3例，女9例，年龄15～70岁。城镇者3例，农村者9例。食用自采蘑菇者8例，购买者4例。集体中毒9例，另3例虽均与家人同食，但仅本人发病。毒蕈名称不详，均为新鲜蘑菇，烧熟后食用，食用量难以较准确估计。4例直接入我院者，从食蕈至就诊时间1～4h。8例在当地医院初治后转入我院，从食蕈至我院就诊时间1～18天。
1.2 临床表现 症状在食蕈后10min～7h内出现。全部患者均首先出现急性胃肠炎症状，部分患者相继出现神经精神症状，肝、肾、脑、心脏受损害及糖代谢紊乱表现。见表1。值得注意的是，神经精神症状和重要脏器损害可在胃肠炎症状消失若干天（假愈期）后出现。
表1 12例毒蕈中毒患者的临床表现
临床表现n% 备 注消化系统表现恶心，呕吐12100腹痛，腹泻758肉眼血便（隐血+～++）325Hb均正常，无其他部位出血倾向血清转氨酶（ALT）↑（57～200U以上）433其中2例伴急性肾衰，1例伴脑、心、肾多脏器损害黄疸（TB125μmol・L-1，DB33.4μmol・L-1）18同时伴肝功能损害及心电图广泛导联T波倒置神经精神表现头晕，麻木感，肌肉震颤，幻觉758其中3例在消化道症状消失1周后出现视物模糊，幻视433使用阿托品前出现流涎，嗜睡，短暂意识障碍18谵妄，狂燥，行为异常325使用阿托品后出现昏迷18消化道症状消失5天后出现，伴肝、心、肾多脏器损害泌尿系统表现蛋白尿（+～++）433镜下血尿（RBC++～）217不伴其他部位出血倾向尿糖（～）325其中2例血糖↑，1例血糖正常急性肾衰（血Cr分别为188.3和607.9μmol・L-1）217分别于发病后8h及2天后无尿其 他心电图广泛T波倒置18变界性早搏伴V2～5T波双相倒置18同时伴脑、肝、肾多脏器损害血糖↑（BS分别为12.4，15.3，24mmol・L-1）325其中2例伴急性肾衰，1例伴多脏器损害2 治疗结果及预后
2.1 洗胃、导泻 4例发病4h内入我院者，均给洗胃，其中2例给硫酸镁导泻。其余8例由外院转入我院者，3例在当地医院已洗胃，另5例没洗胃，因入我院时，发病均超过24h，未给洗胃。7例洗胃者，住院过程中仅出现消化道和神经精神症状，经对症治疗，均痊愈出院（平均住院日6.4天）。5例没洗胃者，均出现内脏损害表现。其中1例消化道出血伴肝功能损害；1例严重肝功能损害伴黄疸及心肌损害；2例急性肾衰伴肝功能损害；另1例脑、心、肾、肝多脏器损害。前4例痊愈出院（平均住院日18.5天），后1例昏迷死亡。
2.2 对症治疗 全部患者均予补液，利尿，补充能量，维持酸碱和电解质平衡等对症处理。1例严重肝功能受损伴黄疸者，给肝泰乐及多种维生素处理。1例黑便者给云南白药、止血芳酸、止血敏及输血处理，黑便很快消失，血压及血色素一直正常。3例迟发出现肢体麻木、肌肉震颤者（1例做脑电图、2例做肌电图均正常），给VitB1、VitB12、呋喃硫胺处理，症状很快消失。仅6例患者测血糖，其中3例空腹血糖升高（1例查血、尿淀粉酶正常）。均未给口服降糖药或胰岛素治疗，3～5天后血糖恢复正常。
2.3 阿托品 4例直接入我院者均使用了阿托品。2例（系同一家人）0.5～1mg肌肉注射，每4～8h1次，24h后，因狂燥有跳楼行为而停用。1例100mg+GS400ml静滴30min后因谵妄、烦燥而停用。上述患者停药后，症状渐消失。仅1例有胃肠道症状伴流涎、嗜睡、短暂意识障碍者（瞳孔0.3cm），给阿托品1mg、东莨菪碱0.3mg静脉注射，每30min交替，30min后渐减量，用药期间无精神兴奋症状，2天后停药。8例由外院转入者，2例院外用过阿托品（量不详），6例是否用过阿托品不详。入院后均未再用阿托品。
2.4 腹膜透析 2例急性肾衰者，行腹膜透析治疗，分别透析13天和20天，肾功能渐恢复正常。透析中并发局限性腹膜炎，抗生素治疗后痊愈出院。该2例，经肾脏穿刺活检，证实为急性肾小管坏死。
2.5 其他 2例心电图异常者，因无心衰及严重心律失常，未做特殊治疗。1例中毒性脑病昏迷者，给予20%甘露醇、地塞米松、速尿脱水、辅以胞二磷胆碱、细胞色素C、辅酶A、高压氧舱治疗，昏迷未见好转死亡。
2.6 预后 11例痊愈出院，平均住院日11.6天。1例70岁女性患者于发病第9天死亡。死亡原因：多脏器损害、中毒性脑病。
3 讨论
3.1 毒蕈有近百余种，剧毒的约20种〔2〕。已知毒蕈毒素约150余种，主要类型有〔3〕：毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、神经毒素、肝毒素。同种毒蕈可含多种毒素，不同毒蕈可含相同毒素。国内学者一般将毒蕈中毒分为四种临床类型〔3～5〕：胃肠炎型；神经精神型；溶血型；肝损害型。各型早期均表现为急性胃肠炎症状。前三型病死率不高，后一型常损害多个脏器，如肝、肾、心、脑、肺等，病死率较高〔1，2，3，6，7〕。本组中4例肝功能受损者，均有其他脏器不同程度损害，其中1例死亡者伴脑、肾、心多脏器损害。因此，我们认为如将该型更名为“内脏损害型”则能更好反映出其临床本来面目。
3.2 诊断主要依靠摄入史及临床表现，因毒素复杂，一般较难及时做出毒物鉴定〔8〕。部分毒素耐高温，煮沸难以破坏〔3，4〕。同食者常集体发病，临床表现轻重<
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