毒蕈中毒

蕈草俗称蘑菇，种类繁多，有的无毒可食，鲜美可口，营养丰富，有的有药用价值；有的毒性很强，加热烹调可部分解毒，亦有的不能用一般方法破坏其毒性的极毒蕈类。由于有的毒蕈与无毒蕈外观相似，造成误食中毒；有的毒性较小的蕈因烹调不当而致中毒。一、病因与病理毒蕈中所含主要有毒成分，已知有多种，重要的有：（l）毒蕈碱：与乙酰胆碱类似，易溶于水；有拮抗阿托品作用，毒性极强，能兴奋胆碱能节后神经纤维，主要是兴奋副交感神经、引起心跳变慢、变弱、胃肠蠕动加强，平滑肌痉挛，瞳孔缩小等。对交感神经也有作用，如促进汗腺分泌等。此外，有的毒蕈还含有一种类似阿托品作用的毒素，可表现为阿托品中毒症状。（2）毒蕈溶血素：如鹿花蕈（马被蕈）所含的马鞍蕈酸，可引起溶血。当加热至70℃时及在胃蛋白酶液、胰酶液、弱酸、弱碱作用下，可部分地消除其溶血性能。（3）引起精神症状的毒蕈：如发红毛绣伞、红网牛肝蕈、光盖伞毒素等，能引起幻觉及精神异常等。（4）毒脓和毒伞肽：主要是毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞和褐鳞小伞等蕈草所含的毒性物质，可侵害肝、肾、心、脑、神经系统，而对肝脏损害最大。二、诊断含毒蕈碱的毒蕈中毒，发病迅速，多在误食后数分钟至6h出现中毒症状。毒粉褶草等引起的中毒，潜伏期为0.5～6h鹿花蕈等中毒约在6～12h左右发病；瓢蕈、白毒伞蕈等中毒潜伏期最长，可达15～30h。中毒症状主要有：“（l）胃肠炎症状：轻、中度者有恶心、呕吐，较重者腹泻、腹痛。经适当对症治疗可较快恢复。重度中毒可有持续严重的呕吐、剧烈腹痛及频繁地排出水样粪便，有时带血。由于水及电解质的大量丧失而引起血液浓缩、血压降低、排肠肌痉挛；甚至因休克、昏迷和肾功能衰竭而死亡。（2）毒蕈碱样症状：含毒蕈碱的毒蕈中毒时，可产生流涎、流泪、多汗、血管扩张、血压下降、心搏减慢、呼吸急促、肠蠕动加强、瞳孔缩小、支气管痉挛、急性肺水肿等症状，最后可因呼吸道阻塞或呼吸抑制而致死亡。（3）阿托品样症状：含有类似阿托品毒素的毒蕈中毒时可产生心动过速、瞳孔散大、兴奋、狂躁、谵语、惊厥、昏迷等。（4）神经、精神症状：可有幻听、幻觉、谵妄、狂躁、抽搐、精神错乱、昏迷等。（5）周围神经类：有些毒蕈中毒患者，其四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍、麻木或强直、膝反射消失等。（6）血液系统：含有溶血素时毒蕈中毒可引起溶血现象如贫血、黄疸、血红蛋白尿及肝、脾肿大等。有时在溶血后也可引起肾脏损害，甚至继发尿毒症等危重症状。某些毒蕈中毒还可引起继发性血小板减少而有出血现象，如皮肤紫癜、呕血和便血等。（7）肝损害：毒伞等所含的毒肽和毒伞脓、对肝脏有严重毒害，并对肾、心、脑、神经系统均有毒害作用，病情凶险而复杂，死亡率高。毒蕈所引起的中毒性肝炎可分为潜伏期，多为15～30h：胃肠炎期，有吐泻，但不严重，常在ld内自愈；假愈期，病人无症状，仅有轻度疲乏，不思饮食，而肝损害已经开始，轻者损害不重，可由此进入恢复期；内脏损害期，可累及肝、脑、心、肾等，以肝损害最严重，肝肿大或缩小，有黄疸、出血倾向，甚至发生急性肝坏死，出现肝昏迷等；精神症状期，淡漠、思睡或烦躁不安，甚至惊厥、昏迷，可因中枢神经抑制或肝昏迷而死亡；恢复期，经积极治疗，多在2～3周后进入恢复期，各项症状，体征渐次消失而痊愈。少数患者呈暴发型，在潜伏期后l～2d内突然死亡，可能因中毒心肌炎或中毒性脑病等所致。关于实验室检查，有些毒蕈在中毒早期胃内容物可提出毒蕈碱，将其注人青蛙体内，可见蛙心处于舒张状态，再以阿托品注射，可抑制此种作用：如能得到患者吃下的野蕈加以鉴定，并做动物实验，则可确定诊断。三、急诊处理（l）排除毒物：①催吐：刺激咽、喉部引起呕吐，或用催吐药物；②洗胃：催吐后立即用1：2000～1：1500高锰酸钾或1％～4％擦酸溶液、浓茶等反复洗胃，亦可用碘酒30滴加水200ml稀释后洗胃，亦可用碘酒30滴加水2000ml稀释后洗胃，有沉淀生物碱作用。洗胃后灌入药用炭10～20g收或通用解毒剂20g，以吸附胃内残存毒物。然后再灌入硫酸钠或硫酸镁20～30g导泻，亦可口服蓖麻油15～30ml。如中毒时间已超过8h，可用微温盐水作高位结肠灌洗。如病人已有严重的呕吐和腹泻，则不必导泻。②静滴10％葡萄糖液，促进毒物排泄。如患者有脱水、酸中毒时，应酌情加用2：1液（2份生理盐水与l份l／6克分子乳酸钠溶液），或生理盐水，适当补钾。（2）如有毒蕈碱样症状时，应立即皮下或肌注阿托品0.5～lmg，儿童每次0.03～0.05mg/Lg，一般为每0.5～6h1次，必要时可每15～30min1次，直至瞳孔散大，心率增加时为止。严重者可加大剂量或改用静脉推注，至症状改善后减量或延长给药间隔时间。阿托品可缓解腹泻、呕吐等症状。对因中毒性心肌炎而发生的房室传导阻滞或因中毒性脑炎而致呼吸中枢衰竭者，阿托品也有疗效。如同时有阿托品样症状者，应慎用或不用阿托品。（3）应用巯基解毒药物：对于有肝脏损害的毒蕈如白毒伞蕈等，阿托品常不奏效，可用二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠等与某些蕈毒结合，打断毒素分子中的硫醚键，使其毒性减弱，保护体内巯基酶的活性，亦可部分恢复已与毒素结合的酶活性。（4）有条件时可给抗蕈毒血清，对于绿帽蕈、自帽蕈等毒性很强的毒蕈中毒，可酌用抗蕈毒血清40ml肌注（注射前先作皮内过敏试验）。（5）中草药：成人可用碾碎的绿豆200g，生甘草50g；小儿用绿豆100g，生甘草25g，水煎内服，有解毒功效。或用生绿豆50～200g打碎，开水浸泡后冷服。（6）肾上腺皮脂激素，如氢化可的松，地塞米松等可用于严重毒蕈中毒，特别是马鞍罩中毒引起的溶血性反应，其它毒蕈中毒引起的中毒性心肌炎，中毒性脑炎、肝损害和出血倾向等。（7）对症治疗，包括对肝脏损害，溶血症状、有神经、精神症状、中毒性心肌炎、中毒性脑炎、脑水肿、呼吸衰竭和循环衰竭等症状的处理。（8）预防毒蕈中毒，切勿随意采食蕈类，选择当地群众公认的无毒蕈及田园中生产的蕈类为食。应识别有毒蕈类、不能单纯用形态特点来判断蕈有无毒性，要熟悉和掌握各种蕈的形态、特征及内部结构，同时要重视当地群众的经验来判断。