活动平板运动试验诱发窦性停搏1例

活动平板运动试验诱发窦性停搏1例推荐到首页　□　《实用医技杂志》2008年第26期1/2页12作者单位：黄石市中心医院,湖北黄石435000

【摘要】一例怀疑冠心病，不稳定型心绞痛患者于活动平板运动试验终止后8min，突然出现窦性停搏，低血压。经抢救后心率、血压恢复正常，但出现st段明显缺血性下移。不稳定型心绞痛患者进行运动试验容易发生恶性事件，应高度警惕。　　

【关键词】运动试验窦性停搏心肌缺血

　　1临床资料　　患者，男，48岁。因突发胸闷、胸痛6h入院，入院后心电图正常，心率70次/min，bp120/70mmhg（1mmhg=0.133kpa），住院期间反复出现胸痛，时间约1min～2min自行缓解。为排除冠心病稳定型心绞痛进行活动平板运动试验。运动前未用任何减慢心率的药物。检查使用瑞士席勒at-10运动平板，采用bruce方案。运动至5min47s时。诉乏力，体力不能支持而终止，未达到亚极量，运动全程未见st段异常改变，运动终止时bp135/90mmhg终止后8min时，诉头昏、黑朦，并且全身大汗，bp70/50mmhg。心电监护提示：窦性心动过缓、窦性停搏，时间约3.32s，并用肾上腺素及升压药，血压心率逐渐恢复，l0min时患者诉胸痛，心电图提示：急性心肌缺血（st段v2～v6下移）。立即用扩管、镇痛药物，20min后胸痛完全缓解，复查心电图v2～v6st段完全回至等电位线。

　　2讨论　　运动后出现窦性停搏与两个因素有关，（1）运动后心率恢复异常。随着运动迷走神经张力降低，心率增快，运动终止即刻迷走神经活性恢复，心率快速减慢。（2）窦房结动脉供血不足，平板运动试验是通过适量的运动诱发心肌耗氧增加，在正常情况下，亚极量运动负荷可使心排血量较基础水平增加4倍～6倍，从而使心肌的耗氧与供给达到平衡。而冠心病患者由于冠状动脉狭窄，当运动量增加时，心肌供血不能同步增加，故而诱发心肌缺血。该患者运动后出现显著的st段缺血性下移，窦性停搏，同时伴有典型的心绞痛症状，说明其窦房结动脉可能有一定程度狭窄，当运动负荷增加时，窦房结耗氧而供氧不足，因此出现窦性停搏、心肌缺血。通常，缺血性st段下移主要见于运动过程中，据文献报道有10％的病人缺血见于运动后恢复阶段，也提醒我们对高危患者应待运动后心电图恢复正常才能离开运动实验室，以免发生严重并发症，而延误抢救时机。

【参考文献】　　[1]胡大一.心脏病学实践2004―规范化治疗[m].北京:人民卫生出版社,102.　　[2]郑艳霞,林平.影响平板运动试验准确性因素分析[j].实用医技杂志,2007,17（6）:149.