矿山安全生产中，由于三级医疗网体制逐步完善，诊疗技术水平的不断提高，腹部创伤的死亡率逐渐下降，但其在矿山创伤疾患中仍占有重要地位。腹部创伤分类方法有2种：一种是按损伤类型划分，分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多数为钝性暴力造成，如冲击伤、挤压伤或撞击伤、坠落伤等；它可仅伤及腹壁，也可伤及内脏器官。开放性损伤又以腹膜是否完整，腹腔是否与外界相通分为穿透伤与非穿透伤。穿透伤是指腹膜破损，腹腔与外界相通的损伤，常有内脏损伤；反之称为非穿透伤。穿透伤中对既有人口又有出口的损伤叫贯通伤，有入口无出口的损伤称盲管伤。另一种是按损伤程度划分，分为腹壁损伤和内脏损伤。腹壁损伤指损伤只局限于腹壁而无腹腔脏器的损伤，如腹壁软组织挫伤、腹壁血肿。内脏损伤是指损伤造成腹腔内出血及腹腔内器官组织结构、功能的改变；它可表现为闭合性损伤，也可为开放性损伤。内脏损伤根据损伤的器官不同又分为实质脏器损伤及空腔脏器损伤2类。前者有肝、肾、脾、胰等损伤；后者有胃、小肠、大肠、膀胱等损伤。
1．腹壁损伤
由于损伤仅累及腹壁，故其临床表现与其他部位软组织挫伤相似，表现为患处肿胀、疼痛、腹肌紧张等。当有腹壁血管损伤时，表现为伤处瘀斑甚至血肿。患者平卧位腹肌放松时，疼痛减轻，当腹肌收缩运动时疼痛则明显加重；全身症状较轻或仅有局部症状。随观察期延长，症状逐步减轻、消失。少数患者也可因腹壁血肿机化后遗留硬结。
2．内脏损伤
内脏损伤可发生于闭合性损伤，也可见于开放性损伤。发生于开放性损伤时，由于伤口出血较多或流出胃肠内容物或伴有大网膜、肠管等脱出嵌顿等临床表现较明显容易被发现；当发生于闭合性损伤时，则可出现腹壁尚完好而内脏已受到威胁生命的损伤，故对闭合性损伤更要提高警惕。由于腹腔中肝、脾、胰、肾等实质性脏器的结构脆弱、血供丰富，损伤后易破裂、出血，因此腹腔实质性脏器损伤的临床表现以内出血为主，表现为面
色苍白，脉快、细弱，出冷汗，血压下降、脉压差缩小，局部表现为持续性腹痛；但腹肌紧张，压痛、反跳痛较空腔脏器破裂时轻。体征明显处多为损伤所在。内出血的晚期多出现腹胀及移动性浊音。肝脾等包膜下出血可出现腹部包块，肾脏损伤可形成腹膜后血肿或血尿。如内出血量既多又快时，患者可迅速进入休克状态。
胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时临床表现主要以弥漫性腹腔炎为主。上消化道损伤时，由于胃液、胆汁、胰液对腹膜化学性刺激较重，患者有典型的腹膜炎症状，表现为剧烈腹痛、压痛、反跳及腹肌紧张等；胃、十二指肠损伤可伴有呕血现象。当下消化道损伤时，主要表现为腹腔的细菌污染，腹膜炎症状呈逐渐加重；直肠损伤时常伴新鲜血便。空腔脏器损伤后，患者腹疼呈持续性，且多由伤处向全腹扩散，肠鸣音一般消失，肝浊音界缩小或消失；全身症状较重，出现恶心、呕吐、发热、脉快、血压下降等症状，严重者可发生中毒性休克。
腹部创伤的诊断首先要决定有无内脏损伤，是否需要手术；其次是决定是哪类脏器损伤。诊断方法以根据病史结合临床及辅助检查为主。病史采集可在边检查、边治疗中进行，询问人员包括伤者、现场工友及其他目击人员；病史应尽可能详细，要了解受伤时间、部位，暴力性质、方向、速度以及受伤时的体位等。对于复合伤的患者要及时处理威胁生命的损伤，然后再进行全面体格检查，并注意腹部情况。
3．急救程序
单纯性腹壁创伤，对于闭合性损伤可按软组织挫伤处理；对于开放性损伤可行清创术，术后给足量抗菌素及破伤风抗毒血清对症治疗。当存在多发性损伤时，在处理上既要全面，又要有重点，而不能把腹部损伤作为孤立的局部病变来处理；在治疗中要优先处理威胁生命的紧急情况，如危急情况下的心肺复苏、解除呼吸道梗阻等，迅速制止大的失血，尽快恢复有效循环血量，控制休克，初步固定脊椎、四肢的骨折。腹部创伤原则上不回纳脱出腹腔外的内容物，但要妥善保护，并争取尽快手术。
4．手术治疗
对于疑有腹内脏器损伤而暂无明显体征者，必须连续观察，仔细检查，若仍难以确定时，应尽早手术，以免坐失时机造成严重后果。对于创伤后出现明显的膜腹刺激症状，消化道出血或严重的血尿，辅助检查腹腔内有游离气体，腹腔穿刺或冲洗阳性者，以及出现休克而难以用腹部以外的原因解释者，都应进行剖腹探查。一般情况下，腹部创伤伴有休克时，可先进行抗体克治疗，待情况好转后再进行手术；如内脏损伤后，只有制止出血才能控制休克时，应根据情况选择边手术、边抗体克的方法同时进行，以挽救生命。手术治疗的原则是：先止血，后修补。手术前要及时输血补液，维持输液通道流畅，积极进行抗休克治疗。术前应禁食，留置胃管，及时给予抗菌素预防感染。切口选择应具有进腹快，出血少，还可以根据需要向上下、侧方延长，甚至进入胸腔的特性，实际操作中常选用正中切口。术中如发现腹腔有大量积血时，要迅速吸出，一般有血凝块聚集处多为损伤出血部位，出血部位一旦明确就要及时制止。手术探查要轻柔、迅速、谨慎。为防止遗漏伤情，探查可按顺序进行，可先查上腹部后查盆腔；即按先查膈肌、脾、左肾、胰休尾部、胃（必要时切开胃结肠韧带探查小网膜，再查肝胆、右肾、十二指肠、胰头，然后顺序探查小肠及肠系膜、结肠及盆腔诸脏器，必要时可打开后腹膜探查肾及腹膜后大血管。术中也可以根据腹腔情况，如有食物残渣时，先查上消化道；有粪便时，先查下消化道；含有胆汁时先查肝胆、十二指肠等。对空腔脏器和实质脏器同时损伤者，要先处理实质脏器制止出血，后处理空腔脏器。当腹内脏器损伤处理完毕后，要彻底清除腹腔内异物并反复冲洗、吸净，最后视不同情况选择不同类型的引流方式，关闭腹腔。术后要给予足量广谱抗菌素，并预防休克、进行胃肠减压及对症治疗。
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