多发性骨髓瘤诊断标准:①骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常;②血清有大量的M蛋白(IgG>35g/L,IgA>20g/L,IgM>15g/L,IgD>2g/L,IgE>2g/L)或尿中本周蛋白>1g/24h;③溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备3项。仅有①、③二项者属不分泌型。如仅有①、②项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆球蛋白血症。
本病须与下列病症鉴别:①浆细胞增多应与反应性浆细胞增多(reactiveplasmacytosis)鉴别,该症可由慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起。浆细胞一般不超过15%且无形态异常,反应性浆细胞的免疫表型为CD38+、CD56-,与骨髓瘤细胞CD38+、、CD56+不同,IgH基因克隆性重排阴性且不伴有M蛋白。②出现M蛋白应与意义未明单克隆球蛋白血症鉴别,该症无骨骼病变,骨髓中浆细胞增多不明显,单克隆免疫球蛋白一般少于10g/L,且历数年而无变化,β2微球蛋白水平正常;本病还应与其他产生M蛋白的疾病鉴别,如原发性巨球蛋白血症,重链病,慢性B淋巴细胞白血病,B细胞淋巴瘤,原发性淀粉样变和反应性单克隆球蛋白,后者偶见于慢性肝炎、胶原病等。③本病的骨病变须与骨转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中毒及甲状旁腺功能亢进相鉴别。医.学教育网搜集整理
临床分期血清β2微球蛋白水平与体内骨髓瘤细胞水平密切相关,可以根据血清β2微球蛋白的水平进行临床分期(Bataille分期)。医.学教育网搜集整理
I期:血清β2微球蛋白30g/LⅡ期:血清β2微球蛋白>6.0mg/L,血清清蛋白>30g/LⅢ期:血清β2微球蛋白>6.0mg/L,血清清蛋白<30g/L