手法治疗骶髂关节扭伤90例临床体会推荐到首页 □易明 《中国社区医师》2008年第07期1/2页12
关键词 骶髂关节扭伤 手法治疗
资料与方法
选取2003年2月～2005年6月门诊收治骶髂关节扭伤病例90例。其中男42例，女48例。年龄5～82岁，平均43.5岁。体力劳动者38例，脑力劳动者52例。病程最短者2小时，最长者8年。急性扭伤54例，慢性扭伤36例。单纯扭伤51例，合并其他损伤39例。其中伴腰椎间盘突出症22例、伴腰椎后关节紊乱17例。左侧扭伤28例，其中前错位10例，后错位18例；右侧扭伤45例，其中前错位39例，后错位6例：双侧扭伤17例，其中右侧前错位、左侧后错位9例，双侧后错位5例，双侧前错位3例。有腰椎侧凸37例，下肢无长短变化6例，直腿抬高受限28例。
诊断依据：本组病例均右骶髂关节周围有硬结、条索及显著的压痛点，髂后上棘不等高，部分病例有“4”字试验、床边试验、下肢后伸试验阳性的特征。
治疗原则：整复错位，使肌肉和韧带弹性恢复，加快炎性物质代谢。
操作步骤及分析：①患者俯卧，医者立于其侧，双手叠掌揉两侧腰骶及臀部约2分钟，双拇指或单肘按揉腰两侧约5分钟，单肘滑按两骶髂关节周围1～3遍，单拇指点按两侧肾俞、大肠俞、环跳，及骶髂关节周围压痛点和条索，双手拿揉患侧下肢3～4遍，拇指揉拨患肢外侧2～3遍，单拇指按揉双委中各1～2分钟，以达解痉止痛及加快炎性物质代谢的目的。②侧卧斜扳法：患者患侧卧位，患肢伸直，健肢屈曲，医者立于其前面，一前臂至于健肩前部，以固定上身，另一肘部压于髋后方，嘱患者上身向后转，待转到最大限度时，医者两手协同作对抗用力，此时多听到“咔嚓”声，即可复位。③侧卧推扳法：患者患侧卧位，患肢伸直，健肢屈曲，将踝部放于患肢膝上部，医者弓箭步立其后，一前臂放于健侧肩前以固定患者上身，另手掌根推于患者骶骨部，嘱病人放松，此时推骶之手向前下方用力冲击性推动，即可复位。上述两种动法均用于骶髂关节前错位，前法适用于一般体型。由于体胖患者腹部隆起，顶于床面，给侧卧斜扳带来阻力，并导致力点上移，不易作用于患侧骶髂关节处。而侧卧推扳法，医者弓箭步立其后，有助于推骶之手发力，并可利用其阻力将患侧髂骨向后上方推，从而使关节得以：复位。④下肢后伸扳法：患者俯卧，医生站于健侧，一手掌根按于患侧骶髂关节稍外部，另手托于患膑上方处，将患肢后伸，使髂骨离开床面，此时压髂之手用力顿压，手下常有弹响感，即可复位。⑤牵引按压复位法：患者俯卧，医者立其患侧，双手叠掌：陵于患侧骶髂关节稍外侧处，令助手站于床尾，双手握拿患踝部，牵引患肢，同时医者双手向下顿压，此时多可听到“咔嚓”响声，即可复位。
下肢后伸扳法和牵引按压复位法均用于后错位者。前法适用于一般体型患者。由于体胖患者下肢粗壮，下肢后伸扳法医者单手按于患侧骶髂关节稍外侧，力量不足以将髂骨向前下方顿压。牵引按压复位法可避免搬动患肢、避免单手按压力量不足的缺点，因而适用于体胖患者。另外，本法为牵引力和按压力相结合的方法，可使向后上错位的关节得以归位。若本病与其他病合并存在时，应与其他腰部病症同步治疗，以恢复腰部正常力学平衡，从而达到治疗目的。
疗效评定标准①痊愈：症状完全消失，功能障碍完全恢复正常。②显效：功能障碍恢复正常，留有部分症状。③好转：症状有所减轻，功能障碍有所改善。④无效：经2次治疗症状及功能障碍无变化。
治疗结果本组90例病例，其中行手法治疗3次以内（含3次）者72例，4～7次者18例。痊愈49例，占54.4％；显效23例，占25.5％；好转14例，占15.5％：无效4例，占4.4％。总有效率达95.5％。
典型病例患者，男，35岁。2004年5月28日就诊。自诉1周前转身取物时感腰扭伤，后右侧腰臀部酸痛明显，弯腰困难且痛甚。检查：右骶髂关节周围有压痛，并可触及细条索样物，压痛明显，右髂后上棘低于左，同侧下肢长于对侧，“4”字试验阳性。由于此患者体型较胖，选用上述手法步骤①和⑧治疗1次，痊愈。1年后随访，未复发。
讨论
骶髂关节是躯干与下肢连接的枢纽。本病可单独发病，也可因其他伤病而并发。急性多由外伤所致，弯腰搬取重物时姿势不当，跌倒时臀部着地等，身体失去平衡，重心突然转移，而致骶髂关节轻度移位。根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后错位。前脱位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，大腿的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶骼关节后面韧带的作用，使骶骨向后旋转，导致髂骨向前下错位：后错位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，大腿后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致髂骨向后上错位。慢性扭伤则因急性关节错位未被及时矫正，或长期习惯性单臀坐姿、单边侧卧，日久由于两骶髂关节被不同外力所作用，正常生理平衡被打破，单侧臀大肌、臀中肌的过度收缩牵拉，从而使腹外斜肌、股四头肌、股后侧肌诸部肌纤维发生缺血、缺氧、代谢物沉积，致使腰背紧张、腰腿酸痛、活动障碍等症状。
笔者认为，对于本病的治疗，是通过手法的作用，迫使髂骨向原来引起错位的相反方向旋转移动，松解软组织，使关节恢复正常解剖位置，从而减轻对局部组织的压迫和刺激，使疼痛缓解，功能恢复。本套手法操作步骤简单，针对性强，特别将体胖及一般体型患者手法进行区别，也遵循了中医“因人制宜”的原则，从而使治疗本病的时间缩短，疗次减少，有效地提高了治愈率。1/2页12评论（0篇）
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