关键词急性腰扭伤手法治疗
腰部急性损伤包括肌肉、韧带及关节扭伤,90%发生于腰骶部和骶髂关节。腰部的骨骼和肌肉是支撑躯干并使之运动的结构,此外,腰部还支持着上肢和躯干,并使之稳定和活动,完成各种承负负荷的功能,是人体在日常生活中、劳动及体育运动中活动最多的部位之一。腰部的急性损伤包括肌肉、韧带损伤及关节的扭伤等,多发生于腰骶部和骶髂关节。而腰骶部又为躯干连接下肢的桥梁,负重大活动多,在运动中受到外伤的机会多。最常见的损伤原因是人体在弯腰、屈髋、伸膝的位置提重物时,骶棘肌力量不足,或力量足但无思想准备时,常引起骶髂部肌肉、筋膜韧带撕裂,属中医的“腰部伤筋”的范畴。再者,骶髂关节是一个微动关节,关节面不平,周围的韧带很多,各种暴力匀可使关节面扭错,和韧带损伤,进而引起腰痛。根据损伤的部位和发病的机制,在运动损伤的临床治疗中,我们把急性腰扭伤分为以下五种类型。（1）腰肌拉伤:受伤部位肿胀、压痛,不能弯腰。（2）棘间韧带捩伤:伤部压痛明显,不能弯腰。（3）小关节扭伤:疼痛的位置较深,伤后因关节肿胀,关节的活动幅度严重受限,甚至不能活动,（4）小关节滑膜嵌顿或轻度绞锁:多因小的腰部动作偶然所致,表现为腰部突然不能活动,伸腰时疼痛剧烈,经推拿可突然缓解。（5）骶髂关节扭伤:常因弯腰或扭转受伤,伤后走路时患侧腿不能持重、跛行,坐位时患侧臀部也不敢持重,立位时不能弯腰。
近年来,我们在运动损伤的临床治疗实践中,采用以手法治疗治疗急性腰扭伤,常能取得较好的疗效,特别是对小关节扭伤和骶髂关节扭伤的病人进行推拿和按摩,疗效明显,能迅速缓解疼痛,恢复腰部的运动功能。
1临床资料
本组病例共35例,男性29例,女性6例;年龄16-24岁,匀来自在训的青少年运动员,多在运动训练时突然发病,发病原因与腰部的运动动作有关。有明显的伤侧骶髂关节部疼痛、压痛,疼痛常放射臀部和股外侧,甚至到小腿的外侧,检查可见:旋腰试验阳性、床边试验阳性、“4”字试验阳性。
2治疗
2.1患者俯卧,两腿伸直,肢体放松,一助手把握住伤者的一侧腋部,一助手握住患者的足踝,同时用力做对抗牵引,施术者用双侧大拇指沿脊柱两侧足太阳膀胱经自上而下点揉,在肾俞、大肠俞做重点点揉,再沿足少阳胆经的环跳穴起至昆仑穴止,可使气血流畅,经络舒顺。
2.2术者一手按住伤者腰骶关节部位,另一手肘关节屈曲,用前臂抱住患者一侧大腿下三分之一处,用力将下肢向后上抱起,两手配合,一手向下按压腰骶部,另一手托其大腿向后上提拔扳腿,有节奏地使下肢一起一落,随后摇晃拔伸,有时可听到弹响声,每侧做3~5次,一般听到响声疗效较好,但无声也不要过分要求,以免发生意外。
2.3术者从掌根或小鱼际着力,从督脉方向路线自上而下按推,除推到腰骶部外,还要沿大腿后侧、外侧推到足部,推按要深透有力,反复进行3-5次,使腰骶部感到微热为宜。
2.4施术后可辅以固定和温热疗法缓解疼痛,疼痛缓解后,宜做腰部背伸锻炼。
3疗效
本组35例伤者,每天治疗一次,病程1~4天,多为2~3天。其中痊愈:26例,占74.3%,临床表现为:症状、体征消失,功能恢复正常。显效9例,占25.7,临床表现为:症状、体征明显好转,功能基本恢复。本组无治疗无效病例。
4讨论
腰部的脊柱和关节承担着人体二分之一以上的重量,从事着复杂的运动,是日常生活、劳动和体育运动中活动最多的部位,常在持重和运动中,因姿势不正或用力不当、或腰部活动范围过大,造成腰臀部经筋、筋膜、关节,特别是骶髂关节的损伤。腰臀部的经筋损伤多为扭伤和撕裂伤,一般为身体失去平衡和用力过猛所致,而骶髂关节是一个极稳定的关节,骶结节韧带、骶棘韧带和骶髂前韧带,能稳定骶椎,限制骶椎向骨盆内移动,因而骶髂关节只有极小量的有限运动。因此人们虽然经常负重及大负荷的腰臀部运动,但造成骶髂关节扭伤或移位者较少。在体育运动中,由于运动员经常受到较大暴力的冲击,运动幅度过大,推动骶髂关节超过生理所允许的活动幅度,引起关节周围的经筋、韧带损伤,严重者造成骶髂关节面扭错。另外,也常见由于解剖结构变异,如第五腰横突骶化,特别是在单侧横突骶化的情况下,在日常生活和运动中,可导致用力不平衡,而使一侧骶髂关节发生扭伤。
骶髂关节损伤的病机是关节之间,由于外力的牵拉受损,经筋、神经都受到不同程度的损伤,导致毛细血管微量出血,气滞血瘀,经络不通,使骶髂关节部产生剧痛,活动障碍。而骶髂关节部位有很多的奇穴和正经的穴位通过,在手法治疗中,辅以刺激经络,能调整机体阴阳平衡,疏通经络,调和气血,活血散瘀,解除痉挛,消肿镇痛,理筋正骨,达利关节,分离粘连,促进血液循环和新阵代谢,有利于伤病组织的修复,使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能。在手法治疗中,还可通过经络的传导作用,内达脏腑,通经活络,温中散寒,畅通气机,从而达到机体扶正祛邪的目的,有利于机体的整体的恢复。
上述手法在治疗体育运动所造成的急性腰部扭伤的临床实践中,各种手法配合得当,简便易行,疗程短,疗效明显,是一种很值得推广的治疗急性腰部扭伤的方法。（刘 军）
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