传染性单核细胞增多症状

疾病名称：传染性单核细胞增多

疾病别名：传染性单核细胞增多症

就诊科室：：传染科,皮肤性病

症状体征：淋巴结肿大,发热,脓疱,溃疡,黄疸

　　　　传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis）是,种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病,病程常具自限性,临床上表现为不规则发热,淋巴结肿大,咽痛,周围血液单核细胞显著增多,并出现异常淋巴细胞,嗜异性凝集试验阳性,血清中可测得抗EB病毒的抗体等,在青年与成年发生的EB病毒原发性感染者,约有半数表现为传染性单核细胞增多症,非洲儿童的Burkittis淋巴瘤（BL和鼻咽癌仅发生在曾感染过EB病毒的患者,且在BL和鼻咽癌的肿瘤细胞中均带有EB病毒的DNA以及病毒决定的核抗原,故认为EB病毒可能是BL和鼻咽癌的重要致病因素,

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　　（,）血象　病初起时白细胞计数可以正常,发病后,,～,,天白细胞总数常有升高,高者可达,万～,万/mm,,第,周恢复正常,在发病的第,～,,天可出现异常淋巴细胞（,,%～,,%或更多）,依其细胞形态可分为泡沫型,不规则型,幼稚型等,型,这种异常细胞可能起源于T细胞,亦可见于其他病毒性疾病,如病毒性肝炎,流行性出血热,水痘,腮腺炎等,但其百分比,般低于,,%,血小板计数可减少,极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少,可能与人体异常免疫反应有关,

　　（,）骨髓象　缺乏诊断意义,但可除外其他疾病如血液病等,可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围血液稀释所致）,中性粒细胞核左移,网状细胞可能增生,

　　（,）嗜异性凝集试验　嗜异性凝集试验的阳性率达,,%～,,%,其原理是病人血清中常含有属于IgMㄒ煨钥固,可和绵羊红细胞或马红细胞凝集,抗体在体内持续的时间平均为,～,个月,较晚出现ㄒ煨钥固逭叱３；指唇下,少数病例（约,,%）的嗜异性凝集试验始终阴性,大多属轻型,尤以儿童患者为多,

　　正常人,血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤,单核细胞白血病,结核病等患者,其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外,抗体效价均较低）,但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别,正常人和上述各种患者（血清病患者除外）,血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收,而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收,而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收,嗜异性凝集素效价从,∶,,～,∶,,,均具有临床价值,,般认为其效价在,∶,,以上具诊断价值,若逐周测定效价上升,倍以上,则意义更大,近年来采用玻片凝集法,用马红细胞代替绵羊红细胞,出结果较试管法快,比较灵敏,

　　（,）EB病毒抗体测定　人体受EB病毒感染后,可以产生膜壳抗体,抗膜抗体,早期抗体,中和抗体,补体结合抗体,病毒相关核抗体等,各种抗体出现的时间与意义详见表,,-,,,

　　（,）其他　EB病毒培养很少用于临床,测定血清中牛红细胞溶血素具诊断价值（效价在,∶,,,以上）,本病急性期尚可测到自身抗体,如抗i抗体（抗原i仅有于胎儿细胞内）,抗核抗体等,抗i冷凝集效价高时可致自身溶血性贫血,

　　表,,-,,　各种EB病毒抗体的出现时间及其评价

　　　　散发病例易被忽视,诊断以临床症状,典型血象以及阳性嗜异性凝集试验为主要依据,尤以后,者较为重要,当出现流行时,流行病学资料有重大参考价值,　　在开展血清学检查有困难时,根据血象结合临床也可作出诊断,临床表现虽以高热,咽峡炎,颈淋巴结肿大等比较常见,但并非必有,血清谷丙转氨酶在病程中大多升高,即使无黄疸者亦然,值得重视,典型血象及嗜异性凝集试验在病程的第,天即有改变或呈阳性,但显著变化,般见于第,～,周间,嗜异性凝集试验甚或在数月后始升达有意义的水平,故必须强调多次重复检查的重要性,,～,次阴性结果不能否定诊断,　　本病分布广泛,多呈散发性,亦可引起流行,病毒携带者和病人是本病的传染源,经口密切接触为主要传播途径,飞沫传播虽有可能,但并不重要,发病以,,～,,岁的年龄组为多,,岁以下多呈不显性感染,全年均有发病,似以晚秋初冬为多,,次得病后可获较持久的免疫力,　　【临床表现】　　潜伏期,～,,日不等,多数为,,日,起病急,缓不,,近半数有前驱症状,其主要症状有：　　（,）发热　除极轻型病例外,均有发热,体温自,,.,～,,℃不等,可呈弛张,不规则或稽留型,热程自数日至数周,病程早期可有相对缓脉,　　（,）淋巴结肿大　,,%的患者有浅表淋巴结肿大,全身淋巴结皆可被累及,以颈淋巴结最为常见,腋下,腹股沟次之,胸廓,纵隔,肠系膜淋巴结偶亦可累及,直径,～,cm,呈中等硬度,分散而不粘连,无明显压痛,不化脓,两侧不对称,肿大淋巴结消退余缓,通常在,周之内,偶可持续较长的时间,　　（,）咽峡炎　约半数患者有咽,悬雍垂,扁桃体等充血,水肿或肿大,少数有溃疡或假膜形成,患者每有咽痛,腭部可见小出血点,齿龈也可肿胀,并有溃疡,喉及气管阻塞罕见,　　（,）肝脾肿大　约,,%病例有肝肿大,肝功能异常者可达,/,,约,%～,,%出现黄疸,几乎所有病例均有脾肿大,大多仅在肋缘下,～,cm,偶可发生脾破裂,　　（,）皮疹　约,,%的病例出现皮疹,呈多形性,有斑丘疹,猩红热样皮疹,结节性红斑,荨麻疹等,偶呈出血性,多见于躯干部,较少波及肢体,常在起病后,～,周内出现,,～,天消退,不留痕迹,未见脱屑,比较典型者为粘膜疹,表现为多发性针尖样瘀点,见于软,硬腭的交界处,　　（,）神经系统症状　神经系统极少被累及,表现为急性无菌性脑膜炎,脑膜脑炎,脑干脑炎,周围神经炎等,临床上可出现相应的症状,脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多,并可见异常淋巴细胞,预后大多良好,病情重危者痊愈后也多不留后遗症,　　本病的病程自数日至,个月不等,但多数为,～,周,偶有复发,复发时病程较短,病情也轻,少数病例的病程可迁延数月,甚至数年之久,称之为慢性活动性EB病毒感染,

　　　　约,,%患者可并发咽峡部溶血性链球菌感染,急性肾炎的发生率可高达,,%,临床表现似,般肾炎,脾破裂发生率约,.,%,通常多见于疾病的,,～,,天内,约,%的患者并发心肌炎,