13岁，主诉“发热、两颈部肿块5天”。已在我院门诊拟“化脓性扁桃体炎，颈淋巴结炎”予丽珠芬针抗炎治疗3天，无好转，且鼻塞明显。查过血常规白细胞19.8X10^9/L，淋巴65%，尿淀粉酶1200U，颈部B超示肿大淋巴结3X3cm。病人复诊时我给他查了个血涂片细胞形态学，结果异淋12%，收入病房，后证实是传染性单（个）核细胞增多症。
体会：有时候门诊忙，来不及仔细、全面思考，容易漏诊、误诊。对发热2天以上的病人最好都能查个血常规和血涂片单核细胞增多，尤其是血涂片，有时候真的很有用。
曾接诊一皮肤黄染５天的病人，无发热，诊为黄疸性肝炎，认为必是甲肝无疑，给予相关治疗，入院时的相关辅助检查回示后也无认真看嗜酸细胞增多症，已治疗数天，上级医师查房，发现ＥＢＶ抗体阳性，仔细查体发现咽红、颈部淋巴结肿大，急查周围血异淋达３５％，确诊为传单。
此病例因无发热及其他表现嗜酸性粒细胞增多症，凭经验诊为肝炎，忽视了查体，以至诊断失误。很多疾病都有肝功的异常，在其他表现不明显的时候，也要注意相关疾病。传单大多有肝功的损害，无发热的病例，也不可忽落了全身的体检。临床上“传染性单核细胞增多症”也极易误诊为“急性化脓性扁桃体炎”。若发热不退单核细胞增多原因，且扁桃体上见脓苔，经抗感染治疗效果不好时，有时需注意是否为传单。从我多年经验看，传单的扁桃体化脓通常脓会比较多，感觉就象一大块白色分泌物包裹扁桃体上一样，此时要注意血常规通常中性粒细胞升高不明显红细胞增多症，而以淋巴细胞占优势，再摸下肝脾通常都增大，这是就需抗病毒治疗。
7岁，女，因“咽痛6天，眼睑浮肿2天”入院。6天前受凉后出现咽痛，伴鼻塞，无发热、咳嗽，未予特殊处理。2天前出现眼睑浮肿，晨起略加重，无尿量减少，无肉眼血尿单核细胞增多症，无头昏、头痛、视物模糊。病前2周曾有上呼吸感染病史。门诊是肾内科主任看的，只查了个小便常规：黄清，镜检无异常，pro3＋，余无特殊。以“肾小球疾病综合征”收入院。体查：T36.7，R18次/分，HR86次/分，双侧颈部扪及6枚肿大淋巴结，黄豆至蚕豆大小，质软活动可。腹股沟亦扪及数枚绿豆大小淋巴结。眼睑浮肿，咽充血传染性单核细胞增多，双扁桃体II度，充血，可见白点。心肺无阳性体征。腹软，肝肋下1.5CM真性红细胞增多症，脾不大，双肾区扣痛（-）。双下肢无浮肿。
入院后立即给她做了个血常规：WBC8.7N28%L72%淋巴细胞增多症，RBC、Hb、PLT均正常。
从病史看似乎比较像急性肾炎，眼睑肿也符合，但尿的表现不支持，肾炎总不能一点血尿都没有吧？若单看尿蛋白3＋，说是肾病综合症呢，前驱感染后发病不奇怪传染性单细胞增多症，但这是个7岁的女孩，不在常见的发病年龄，女孩肾综的也不多，浮肿也不严重，都不典型啊。肝大也不好解释。最后我给了这样的入院诊断：1.浮肿查因：肾小球疾病综合症2.急性上呼吸道感染。入院当晚患儿出现发热38.2，之后几天一直有中低热，复查血常规WBC升高，异淋>10%，EBV抗体阳性。最后诊断：传染性单核细胞增多症。
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