传染性单核细胞增多症误诊的临床分析摘自《临床和实验医学杂志》2006年第5期 </t

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正文摘录:

临床和实验医学杂志2006年5月第5卷第5期・593・传染性单核细胞增多症误诊的临床分析陈安玲（怀化市妇幼保健院湖南怀化418000）传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒所致的急性自限性传染病，它是一种传染性巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿期常见。其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异凝集试验阳性，感染后体内出现抗EB病毒抗体。l临床资料1.1一般资料2005年我院确诊7例IM患儿。本组病例最后确诊均经外周血检查发现淋巴细胞总数增高，高于5×10’／L，其中非典型性淋巴细胞数增多达1.0×10’／L以上，其中男性2例，女性5例，年龄3―12岁，平均年龄（8±2）岁。发病到确诊时间为8―15d，平均10d。1.2临床表现7例均有发热，颈部淋巴结肿大，5例患儿有咽喉炎，2例有血尿、蛋白尿，2例患儿有咳嗽，1例患儿有皮疹，3例患儿有肝、脾肿大。初诊为化脓性扁桃体炎3例，急性肾炎2例，肠伤寒1例，支气管炎1例。1.3实验室检查其中2例例患儿系外地患儿，来院时已在外院治疗1周以上，入院时血常规淋巴细胞总数高于5.0×10’／L，其中非典型性淋巴细胞达1.0×10’／L以上，嗜异凝集试验阳性。另外l例年龄最小的男性患儿3岁，以发热l天入院，住院给予抗炎5d后仍然发热，查血白细胞总数高达24.0×10’／L，淋巴细胞总数不高，未见非典型性淋巴细胞，后转入湘雅医院而确诊为IM。2例患儿以化脓性扁桃体炎在本院门诊治疗，首诊时查外周血白细胞轻度增高，淋巴细胞总数不高，经抗炎治疗1周后仍发热，后复查血常规白细胞高达21.0×10’／L，非典型性淋巴细胞数增高达10％，以上，嗜异凝集试验阳性从而确诊。另2例以发热、血尿、蛋白尿起病考虑“急性肾炎”住院，住院期间发现肝、脾肿大，血淋巴细胞总数高于5.0×10’／L，非典型性淋巴细胞数增高达10％以上而确诊为IM。2讨论研究表明：IM为自限性疾病，它的病程经1～2周，如无并发症大多预后良好，它的病死率仅1％～2％，多因并发中枢或周围神经麻痹引起呼吸衰竭所致；其他少数死于并发脾破裂、脑膜炎、心肌炎和播散性淋巴增生性疾病”J。本病发生在先天性免疫缺陷病患者可迅速死亡”0。本病亦可反复，少数患者恢复缓慢，如淋巴结肿大、乏力等，可达数周甚至数月之久。2.1疑诊IMIM以小儿期常见，见于年长儿及少年，6岁以下可呈不显性感染；年龄越小症状越不典型：①发热，绝大多数患儿均有不同程度的发热，热型不定，一般波动在39℃左右，偶可达40~C以上；发热维持1周，伴畏寒、出汗，中毒症状却不重，幼儿不发热或仅有低热”0；②淋巴结肿大，每一病例均有，肿大部位主要在双侧颈部，两侧不对称，较柔韧，无压痛，互不粘连，亦可出现于腋窝，肱骨内上髁等部位；③咽喉炎，80％，以上患儿出现咽痛及咽峡炎症状，扁桃体充血、肿大，陷窝内可见白色渗出物，偶可形成假膜；④肝、脾肿大，约20％，左右的患儿有肝、脾肿大，可出现类似肝炎的症状。对于出现上述表现而抗感染治疗无效的患儿要高度怀疑IM的可能，及时做相关的检查以尽早确诊。2.2确诊IM对此病的确诊包括：患儿出现发热、咽喉炎、淋巴结肿大及肝、脾肿大、多形性皮疹等表现，同时包括：①白细胞总数增多，淋巴细胞总数增高达5.0×10’／L；②血清嗜异凝集反应阳性，于起病第5天即可呈阳性，但也有迟至病程第4周后才呈阳性；③特异血清学改变呈阳性：VCA一[gM及IgG抗体效价增高，.EBNA―IgG阴性；④目前CD4’／CD8’比值下降也被视为本病的重要依据；⑤如能证实外周血中（：D8’HLA―DR’，CD8’cI）45RO’淋巴增多，则有助于诊断”J。本组患儿均经血象检查以有血清嗜异凝集反应检查而确诊。2.3经验教训由于IM临床表现多样复杂，很容易误诊漏诊，特别是6岁以下的患儿临床表现不典型更应该引起重视。故对临床上发热的患儿如抗感染治疗无效的要警惕此病，作为临床医生要思路更开阔些，这样不仅可以减轻病人的痛苦，同时也可以减轻病人的家庭经济负担。参考文献[1]胡亚美，江戴芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：6.[2]刘利群，刘洁明，王秀英，等.更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症30例临床分析[J].中国医师杂志，2004，4（4）：431―432.[3]贾够，扬跃煌.传染性单核细胞增多症后继发白血病2例报告[J].中国小儿血液，1998，3（1）：16.[4]董永绥，主编.小儿传染病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：7一lO.（收稿日期：2006―03―29）参考文献[1]Gagner’M，RogulaT，selzerD.Laparoscopl‘c・1iverresection：benefitsandcontroversies[J].SurgClinNorthAm，2004，84（2）：451―462.[2]Bursk0G，MelvinWS，FromkesJ-l，eta1.Pancreatic：tuberculosis[J].AmSurg，1995，6l（6）：513―515.[3]MilsomJw，BohnlB，}[ammerhoferKA，eta1.Aprospectx‘ve，r肌IJomizedtrialco瑚paringlaparoscopic：versusconventionaltechniquesincoloreetalcanccrsurgery：。preliminaryrepo~[J].JAmCollSurg，1998，187（1）：46一S5[4]LacyAM，Garcia―ValdecasasJc，Delgadc's，eta1.Laparoseopic：assis―tedcolectomyvsopencolectomyfbrtreatmentofnon一Ⅱmtastati~：coloncaneer：arandomizedtrialIJ1.Lancet，2002，359（9325）：2224―2229.[5]RogulaT，GagnerM.cuⅡentstatusofthe1印啪scop~’capproacht0liv-er：resection[J].JLongTgrillE饪MedImplants，2004，14（1）：23―31.[6]大桥秀一.腹腔镜下胃内手术.手术.1994，48：333―337.（收稿日期：2006―03―28）
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