尺桡骨干骨折

　　尺桡骨干骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折。尺、桡骨干有多个肌肉附着，起、止部分分布分散。当骨折时，由于肌肉的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。

　　病因和发病机制

　　一、直接暴力：

　　多见于重物打击或机器伤、刀砍伤，骨折为横行或粉碎型，骨折线在同一平面。由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂、神经血管损伤等。

　　二、间接暴力：

　　跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导致桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜斜向下传导至尺骨，造成尺骨骨折，故尺骨骨折线较桡骨骨折线低。桡骨骨折多为横行或锯齿状，尺骨多为短斜型。

　　三、扭转暴力：

　　跌倒时身体向一侧倾斜，前臂同时受到纵向传导和旋转扭力的作用，发生尺桡骨螺旋型双骨折。骨折线方向一致，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

　　临床表现

　　前臂外伤后局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。

　　实验室及其他检查

　　X线片可明确诊断及骨折类型及移位情况。照片应包括上下桡关节，以判断骨折移位的程度及了解有无上、下尺桡关节脱位。

　　前臂外伤后疼痛、畸形、活动障碍。检查时见前臂压痛有假关节活动及骨擦音、骨擦感。X线片可明确骨折类型及移位情况。照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。

　　一、手法复位外固定1、儿童青枝骨折多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周。亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。

　　2、有移位骨折尺桡骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。先纵向牵引纠正重叠和成角畸型，并在持续牵引下，如系上1/3骨折（旋前圆肌止点以上），前臂要置于旋后位；中下1/3骨折（旋前圆肌止点以下），前臂要置于旋转中立位，以纠正旋转畸形。然后在骨折处挤压分骨，恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定8～12周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循环，防止发生缺血挛缩。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。在操作中注意：

　　（1）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定型骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折较容易。

　　（2）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3处的骨折，先复位尺骨；发生在下1/3处的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。

　　（3）在X线片上发现斜形骨折的斜面呈背向靠拢，应认为是远折端有旋转，应先按导致其移位的反方向使其纠正，再进行骨折端的复位。

　　二、切开复位内固定1、手术指征适用于手法复位失败者或复位后固定困难者；上肢多处骨折，骨间膜破裂者；开放性骨折，伤后时间不长、污染较轻者；骨不连或畸形愈合、功能受限者。

　　2、手术方法麻醉后，仰卧，患肢外展80°后置于手术桌上。驱血后，在止血带控制下手术。根据骨折的部位选择其切口，一般均应在尺、桡骨上分别作切口，沿肌间隙暴露骨折端。在直视下准确对位。用加压钢板螺钉固定，也可用髓内钉固定。可以不用外固定。

　　三、康复治疗1、无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严格观察肢体的肿胀程度、感觉、运动及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。

　　2、术后2周开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘、肩关节活动。8-10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。