持续性枕横位、枕后位的临床表现、诊断及处理

　　分娩过程中，胎头枕骨持续位于母体骨盆的后方或侧方，至分娩后期仍然不能向前旋转者，分别称为持续性枕后位或持续性枕横位。多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。

　　1.临床表现及诊断

　　（1）产程延长及过早使用腹压。临产后胎头俯屈不良，不能紧贴子宫颈常致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，加上胎头需大幅度旋转，故使产程延长。又因胎头下降受阻，常导致第二产程延长或停滞。胎头枕骨直接压迫直肠前壁，致使产妇在宫口未开全时即有排便感，而过早使用腹压，易导致宫颈水肿和产妇疲劳，产程更加延长。胎头受压过久，胎儿易发生宫内窘迫和胎头损伤。

　　（2）腹部检查。先露为头，胎背偏向母体的侧方或后方不易触及，其对侧或腹部前方易触到胎儿肢体，胎心在脐下偏外侧或胎儿肢体侧听得最响亮。

　　（3）肛门检查及阴道检查。枕左后位时，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方，反之为枕右后位；枕横位时，胎头矢状缝位于骨盆横径上，大小囟门分别在骨盆左右两侧。阴道检查更能直接清楚地触及矢状缝及大小囟门，并以胎儿耳廓、耳屏方向来确定胎方位。

　　（4）B超检查。探测胎头双顶径，直视胎头枕骨和眼眶的方向，可准确地诊断胎方位。

　　明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。无明显头盆不称，应耐心等待，不宜过早干预。大多数枕后位、枕横位可自行转为枕前位分娩，但产程较长。

　　（1）第一产程。保证产妇充分休息和营养，防止过度疲劳，防治宫缩乏力；指导产妇避免过早屏气用力，防止宫颈水肿；让产妇向胎背的对侧方向侧卧，以利于胎头枕部向前旋转；严密观察产程进展，仔细监测胎心音。

　　（2）第二产程。如产程进展缓慢，应作阴道检查，了解骨盆情况和胎头位置、方向。骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。如疑有头盆不称，胎头双顶径在坐骨棘水平以上，则行剖宫产术。

　　（3）第三产程。及时应用宫缩剂，预防产后出血；应用抗生素，预防产褥感染；检查软产道，如有裂伤，及时缝合。