胎头持续性枕横位和枕后位298例临床分析

高宝英2005-12-1313:09:18中华中西医杂志2003年3月第4卷第5期

胎头位置异常占头位难产的绝大多数，而其中以持续性枕横位（简称持横位）和持续性枕后位（简称持后位）的发生率最高［1］。本文对298例进行临床分析，以探讨持横位和持后位的诊断和处理。

1资料与方法

1.1一般资料我院2001年1月～2002年12月住院分娩2400例，同期持横位和持后位298例，占12.42%，孕妇年龄在19～40岁之间，初产妇270例，经产妇28例;足月妊娠280例，过期妊娠16例，早产2例。本例妊娠并发症主要是妊高征、IUGR、羊水过少等。

1.2诊断标准凡临产后，经过充分试产直至分娩结束时不论胎头在骨盆入口，中骨盆或骨底，只要胎头仍取枕横位者或其枕部仍位于母体骨盆后方者，称持横位或持后位［2］。298例分娩结束时胎头为枕横位210例，其中前不均倾23例，后不均倾10例;枕后位61例，持横位徒手旋转枕前位27例。

1.3持横位与持后位的发生因素产道异常54例占18.12%（骨盆狭窄48例，骨盆畸形5例，盆腔包块1例）;产力异常120例，占40.27%（原发性宫缩乏力32例，继发性宫缩乏力88例）;胎儿异常25例，占8.4%（巨大儿20例，早产2例，畸胎3例）;相对头盆不称99例，占33.22%。

2结果

2.1产程中的异常临床表现产程中发生宫颈水肿23例（7.72%），继发性宫缩乏力88例（29.53%），胎膜早破110例（36.91%），尿潴留，血尿10例（3.36%）。

2.2分娩方式本组自然分娩40例（13.42%），剖宫产213例（71.48%），胎头吸引术45例（15.1%）。

本组剖宫产率较同期剖宫产率（14.23%）明显增高，说明持横位与持后位除少数可用手法纠正由阴道自然分娩外，绝大多数需行手术产［3］。本文对阻力不大，难产倾向不太严重，胎儿体重在3000g左右，在调整和加强宫缩后，有13例以枕横位或枕后位自然娩出，27例枕横位徒手旋转枕前位娩出。因此在试产中虽有相对性头盆不称出现，但维持一个好的产力，部分枕横位和枕后位的产妇可顺产或阴道助产分娩。