职称医学:持续性枕后（横）位252例临床分析

【摘要】目的探讨持续性枕后（横）位对分娩结局的影响及分娩方式。方法对252例持续性枕后（横）位和同期252例枕前位进行回顾性分析，比较两组产程情况、分娩方式及母儿结局。结果枕后（横）位组潜伏期延长、宫口扩张延缓、胎头下降延缓或停滞、第二产程延长的发生率高于枕前位组（P均＜0.01），活跃期延长的发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。持续性枕后（横）位组产钳、胎吸助产、剖宫产、软产道裂伤、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息率高于枕前位组（P＜0.01或0.05）。随着胎儿体重增加，持续性枕后（横）位剖宫产率增高（P＜0.01）。结论持续性枕后（横）位导致母儿并发症增加，及时处理并选择最佳分娩方式可减少母儿并发症的发生。

【关键词】胎位不正；持续性枕后位；持续性枕横位；胎儿体重；分娩

　　胎头位置异常是头位难产的主要原因，其中以持续性枕后位和持续性枕横位的发生率最高。笔者通过对252例持续性枕后（横）位的临床资料进行回顾性分析，探讨持续性枕后（横）位不同分娩方式及对母儿的影响。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象2002年1月～2005年12月在我院分娩总数2383例，选择持续性枕后位和持续性枕横位252例作为研究对象（观察组），选择同期枕前位者252例作为对照（对照组）。两组均为单胎、足月妊娠，无妊娠合并症及并发症，在年龄、产次、孕周、新生儿体重方面差异无显著性。

　　1.2方法

　　1.2.1观察指标对两组新生儿体重与分娩方式、产程异常情况、软产道裂伤、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤率等临床资料进行回顾性分析。

　　1.2.2诊断标准①持续性枕后位或持续性枕横位［1］：临产后凡胎头以枕后位或枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者。②产程异常：潜伏期≥16h为潜伏期延长，活跃期≥8h为活跃期延长，活跃期宫口扩张<1cm／h为宫口扩张延缓，第二产程≥２h为第二产程延长，活跃晚期及第二产程胎头下降<１cm/h为胎头下降延缓，活跃晚期及第二产程胎头停滞≥１h为胎头下降停滞。③产后出血：胎儿娩出后24h内失血量>500ml。④胎儿窘迫：诊断标准参照文献［2］。新生儿窒息：新生儿出生时１min评分≤７分。

　　1.3统计学处理计数资料采用χ2检验。

　　2.1两组产程异常情况比较观察组第一、二产程均正常78例（30.95%），第一产程正常而第二产程异常119例（47.22%），第一产程及第二产程均异常55例（21.83%）。对照组第一、二产程均正常215例（85.32%），第一产程正常而第二产程异常22例（8.73%），第一产程及第二产程均异常15例（5.95%）。两组活跃期延长的发生率比较差异无显著性（P＞0.05），观察组潜伏期延长、宫口扩张延缓，胎头下降延缓、胎头下降停滞和第二产程延长的发生率均高于对照组（P均<0.01），见表1。

　　2.2两组分娩结果比较观察组产钳、胎吸助产、剖宫产、软产道裂伤和产后出血率明显高于对照组（P<0.01或0.05），见表2。

　　表1两组产程异常情况比较（略）

　　表2两组分娩结局比较（略）

　　2.3持续性枕后（横）位分娩方式与胎儿体重的关系随着胎儿体重增加，持续性枕后（横）位剖宫产率明显增加（P<0.01），见表3。

　　2.4两组围生儿结局比较观察组胎儿窘迫、新生儿窒息率明显高于对照组（P<0.01或0.05），两组新生儿产伤发生率比较差异无显著性（P>0.05），见表4。

　　3.1持续性枕后（横）位的识别持续性枕后（横）位的诊断通常可能由腹部触诊，肛诊、阴道检查和超声检查来完成。超声检查可以早期提示，阴道检查则是决定性检查。腹部触诊可触扪胎体躯干和小肢体的分布及腹部听诊寻找胎心最响部位，可以初步判明胎方位。扪及母体腹前部约1/3被胎背占据，约2/3被小肢体占据为枕后位。各