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【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2009）21-0139-02【摘要】目的讨论手法旋转枕横位和枕后位对产程的影响。方法手法旋转使枕横位和枕后位转为枕前位。结果降低了头位难产率，成功率高，本组成功率为95%。结论手法旋转胎方位操作简单，易掌握，且可缩短产程，减少产妇痛苦，方法有效。【关键词】手法旋转头位难产枕横位枕后位持续性枕横位或枕后位是导致头位难产的常见原因之一，通过适时采取手法旋转成枕前位，可降低剖宫产率，并可缩短产程，减少产妇痛苦，现将我院2000年2月至2004年12月间对60例持续性枕后位及枕横位孕妇行手法旋转的结果报道如下：1临床资料1.1一般资料2000年2月至2004年12月我院分娩总数为2826例，其中总难产数526例，占分娩总数的18.61%，其中头位难产数453例，占难产总数的86.12%，枕横位及枕后位230例，占头位难产总数的50.77%，我们对其中60例持续性枕横位及枕后位施行了手法旋转，成功57例，失败3例，成功率为95%，孕妇年龄22～35岁，平均27岁，初产妇48例，经产妇12例，宫口扩张情况：宫口开大5～6cm16例，7～9cm35例，开全者9例。1.2儿头位置儿头在-1～-2者30例，0～+1者20例，+2以下。者10例，胎方位为持续性枕横位38例，持续性枕后位22例。1.3旋转方法依据腹部测量检查估计胎儿大小，结合骨盆测量判定可经阴道分娩的孕妇，在常规消毒下，阴道检查，如为持续性枕横位或枕后位，当宫口扩张至5cm以上，宫缩良好者，可进行手法旋转，具体方法是：术者在宫约缩间歇时，将右手食指和中指伸入阴道内，与矢状缝平行，食指与中指成约30度夹角，指端位于小囟门处，在宫缩时缓慢旋转，同时嘱孕妇屏气，以利儿头下降，便于固定，防止胎头回转，ROT作顺时针旋转，45°，LOT作逆时针旋转45°，ROP作顺时针旋转90°，LOP作逆时针旋转90°。待儿头固定于枕前位时将手抽出。操作时动作切忌粗暴，不能急于求成，一次不成功可反复进行，此法较会阴切开手术者将手伸入阴道内五指握头操作[1]具有损伤小，产妇痛苦少之优点。1.4分娩方式，我们采用手法旋转的60例产妇中，自然分娩44例，胎吸9例，产钳助娩4例。剖宫产术3例，生后1分钟Apgar评分5～7分9例，≥8分51例，新生儿体重＜2499.g，3例，2500-2999g，8例3000-3499g,24例，3500-3999g,24例，＞4000g，1例。2讨论2.1手法旋转持续性枕横位及枕后位是缩短产程，降低割宫产率，减少产妇痛苦的有效方法，胎头位置异常是构成难产的主要因素，而持续性枕横位及枕后位则又是胎头位置异常的重要因素，采用手法旋转至枕前位，可使胎头以最小径线通过骨盆，使胎儿顺利娩出。故手法旋转可降低头位难产率，且操作方便，成功率高，见效快，本组成功率为95%。2.2施术者必须认真作好术前准备，在观察产程中，如有下列情况，即腹部检查发现耻骨联合上胎头于腹中线两侧不对称，产程图显示曲线异常，宫颈扩张延缓，停滞和胎头下降阻滞及产妇过早屏气等，则提示有胎头位置异常可能，应行内诊检查，如系持续性枕横位或枕后位所致者，应施行手法旋转予以纠正。2.3手法旋转时机以宫口开大＞5cm，儿头在-2以下时为宜，过早会给操作带来一定困难，且不易成功，但过迟也会影响旋转成功率。李静林等[2]提出持续性枕后位及枕横位在宫口开全，儿头达+2以下可用手法旋转，但作者认为，只要宫口扩张至5cm以上，儿头在-2以下即可进行，如待宫口开全，胎头过低时，往往造成胎头紧嵌于阴道内或形成产瘤，这样会给手法旋转带来一定困难，本组中有1例持续性枕后位，因产瘤2cm，胎头紧嵌于阴道内而旋转失败行剖宫产术结束分娩。2.4操作期间尚需密切观察胎心变化，通常手法旋转不致引起胎心变化，若发生变化，可能与脐带因素有关，应停止操作，视宫口扩张情况，采用剖宫产或阴道助产结束分娩。本组中有1例旋转后胎心减慢为106次/分，当时宫口开全，立即给产妇吸氧，同时会阴侧切胎吸助产，见脐带绕颈2周，新生儿Apgar评分7分，吸痰后哭声良好。本组资料表明，手法旋转胎方位，操作简单，易掌握，母婴儿损伤小，且可缩短产程，减少产妇痛苦，不失为一行之有效方法。参考文献[1]苏应宽，等主编.实用产科学，第一版，济南，山东科学技术出版社，1979，423.[2]李静林等.胎头位置异常，实用妇产科杂志，1988，4（1）5.
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