病毒性肝炎防治方案（试行）
１．急性轻型肝炎：病变基本上与后述的慢性小叶性肝炎相同。
有时汇管区炎症明显，可出现汇管区周围炎，在诊断时应结合临床病史以免误
诊为慢性活动性肝炎。
２．急性重型肝炎：见重型肝炎分型中的急性型。
（三）慢性肝炎组织学诊断标准：
慢性肝炎是指病程持续半年以上的肝脏炎症性改变，包括从很轻微的炎症到肝
硬化的一系列病理变化。
１．慢性迁延性肝炎（同国外的慢性持续性肝炎）：分以下三类：
①慢性小叶性肝炎：主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死，门脉区的
改变不明显。这和急性轻型肝炎单纯从形态上无法区别，系急性轻型肝炎病变的持
续而未缓解所致。
②慢性间隔性肝炎：小叶内炎性反应及变性坏死轻微，汇管区有纤维细胞向小
叶内伸展形成间隔，间隔内炎性细胞很少，不形成假小叶。
③慢性门脉性肝炎：肝实质变性及坏死病变较轻，有少数点状坏死。偶见嗜酸
性体，门脉区有多量炎性细胞浸润，致使门脉区增大，但并无界板破坏或碎屑样坏
死。
２．慢性活动性肝炎：
①轻型慢性活动性肝炎：碎屑状坏死为主要特征，小叶内病变包括点状和／或
灶性坏死、甚或灶性融合性坏死，以及变性和炎症反应。
②中型慢性活动性肝炎：有广泛的碎屑状坏死及主动性间隔形成。肝实质变性
及坏死严重，可见桥形坏死及被动性间隔形成，但多数小叶结构仍可辨认。
③重型慢性活动性肝炎：坏死范围更广泛，可累及多数小叶并破坏小叶完整性
，有时和早期肝硬化难以区别。
３．慢性重型肝炎：实质上包括重型慢性活动性肝炎，或具有高度活动性的肝
硬化。
４．肝硬化：
①活动性肝硬化：肝硬化同时伴有碎屑状坏死，碎屑状坏死可以存在于汇管区
周围及纤维间隔和肝实质交界处，肝细胞有变性坏死及炎性反应。
②静止性肝硬化：假小叶周围的纤维间隔内炎症细胞很少，间质和实质界限很
清楚。
（四）重型病毒性肝炎组织学诊断标准：
１．急性重型肝炎：
①急性水肿性重型肝炎：以严重的弥漫性肝细胞肿胀为主，胞膜明显，胞浆淡
染或近似透明，细胞相互挤压呈多边形、类似植物细胞。小叶结构紊乱，小叶中有
多数大小不等的坏死灶，肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管瘀胆。
②急性坏死性重型肝炎：有广泛的肝坏死，该处肝细胞消失，遗留网织支架，
肝窦充血，有中性、单核、淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构中
可见小胆管瘀胆。
２．亚急性重型肝炎：可见新旧不等的大片坏死和桥形坏死，网织支架塌陷，
有明显汇管区集中现象，可见大量增长的胆管和瘀胆，残存的肝细胞增生成团，呈
假小叶样结构。
病毒性肝炎的治疗
目前，临床各型肝炎的疗法很多，但由于过去忽视随机抽样的对照观察，使许
多药物的疗效长期不能肯定。今后在医疗实践中要注意对现有肝炎的疗法加以考核
，筛除效果不明确的，寻找更加确实有效的方法。肝炎临床表现多样、变化较多，
要根据不同类型、不同病期区别对待。要继续探索中西医结合和免疫疗法。要注意
调动医务人员和病人的积极性，密切配合，提高疗效。
（一）休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。慢性肝炎，应适
当休息，病情好转后应注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利
康复。乙型肝炎表面抗原携带者（即无症状及体征，且肝功能正常者）需要随诊，
但不需休息。
（二）饮食：急性肝炎患者食欲不振，应进易消化、维生素含量丰富的清淡食
物。若食欲明显下降、且有呕吐者，可静脉滴注１０－２０％葡萄糖液。慢性肝炎
患者食欲减退时，可进高蛋白饮食，但宜注意不摄食过多，以防发生脂肪肝等；食
欲正常后改为普通饮食。肝炎病人，禁止饮酒。
（三）药物：
１．急性肝炎：目前治疗急性肝炎的中西药物，疗效并无明显差别，各地可以
根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中草药进行治疗，但应注意避免滥用。
急性病人饮食不振、恶心严重者，可以静脉滴入葡萄糖、维生素丙等。
２．慢性迁延性肝炎：可选用西药、中药、或中西医结合治疗，用药不宜过多
，疗程不宜过长。
３．慢性活动性肝炎：慢性活动性肝炎应采用中西医结合治疗，中医辨证施治
见中医部分。对经肝穿刺组织学证明的慢性活动性肝炎，ＨＢｓＡｇ阴性或具有其
它系统自身免疫表现（如肾炎、关节炎、干燥综合症等）的慢性活动性肝炎，可试
用免疫治疗，如肾上腺皮质激素，免疫抑制剂等。
４．重型肝炎病人血清胆红素已高于１０ｍｇ％，且继续迅速上升，同时高度
乏力，食欲减退，腹胀者，应在病人未出现精神症状和出血前，及时采取以下综合
措施，防止肝功能进一步恶化。
①对不能进食者静脉滴入葡萄糖，但液量、糖量不能过多，以免发生低钾、脑
水肿。急性重型肝炎患者多有脑水肿，应及时使用高渗性脱水剂，特别是昏迷病人
，更应早期应用。有条件应输入白蛋白，新鲜血或血浆，并观察血氨变化。应注意
出入量平衡，一般每日尿量以１０００毫升左右为宜。
②维持电介质平衡，电介质的补充应根据临床及化验确定。一般每天应补钾３
克以上，低钠时可酌用生理盐水，不宜用高渗盐水纠正。
③重型肝炎一般不用肾上腺皮质激素治疗；血清胆红素急剧上升，经治疗病情
无进步时，可试用之。
④腹水处理，可并用排钾（如双氢克尿塞）和潴钾（如安体舒酮、氨苯喋啶）
的利尿剂，避免使用强利尿药，以免引起电介质失调。
⑤选用有效的抗菌药物迅速控制继发感染。特别注意腹水感染、真菌感染。
⑥其他：急性重型肝炎可试用胰高糖素－胰岛素治疗，或支链氨基酸治疗。
虽经以上抢救，但病情继续恶化，出现精神异常、出血、少尿、昏迷等，表现
为急性或亚急性肝坏死时，其处理原则是保护肝脏，及时消除损害肝脏的因素（如
感染、低血糖、低血压等），防止肝坏死（恢复免疫稳定，减少免疫复合物等），
纠正因肝功能损害而引起的后果（如高血氨、低白蛋白、凝血障碍等），预防脑水
肿、出血和无尿，争取时间以利肝脏的再生和恢复。
病毒性肝炎的中医治疗
病毒性肝炎一般可按中医传统分为黄疸和无黄疸两大类，黄疸又分为阳黄和阴
黄进行诊治，但需重视分析中医病机，强调辨证论治。
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