重度安眠药中毒患者应用纳洛酮治疗的观察与护理

重度安眠药中毒患者应用纳洛酮治疗的观察与护理首席医学网2008年06月14日23:03:17Saturday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：高汉景作者单位：273200山东泗水，泗水县计划生育服务站

【摘要】探讨应用纳洛酮治疗重度安眠药中毒患者的疗效及护理。方法回顾分析2003年12月至2007年12月，应用纳洛酮治疗的重症安眠药中毒患者83例的观察与对照资料。结果观察组清醒时间及意识障碍消失率均优于对照组，总有效率显著高于对照组，减少了并发症的发生。结论应用纳洛酮治疗重症安眠药中毒患者疗效明显，提高了抢救成功率。

【关键词】重度安眠药中毒纳洛酮护理

重度安眠药中毒患者由于中枢神经系统高度抑制而引起呼吸障碍，严重缺氧和二氧化碳潴留，严重危及患者的生命，是急诊科常见的急危重症。我院急诊科2003年12月至2007年12月，应用纳洛酮治疗重症安眠药中毒患者41例，通过严密观察和护理收到良好效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2003年12月至2007年12月我院急诊科收治的重症安眠药中毒患者83例，所有病例均有明确口服大剂量安眠药病史。将入选的83例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组41例，男16例，女25例，年龄14～52岁，平均（33±6.16）岁，均为深度昏迷患者。对照组42例，男15例，女27例，年龄15～54岁，平均（34.5±6.01）岁，均为深度昏迷患者。两组病例在性别、年龄、意识障碍程度上差异无统计学意义（P>0.05）；两组病例治疗前均有深度昏迷，舌后坠，瞳孔散大，动脉血气分析PaO2，PaCO2值的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法（1）治疗方法：对两组病例均积极控制感染，持续低流量吸氧（氧流量2～3L/min，浓度为28%～33%），给予舌咽通气道通气，应用呼吸兴奋剂，及时吸痰，保持呼吸道通畅，补液，维持水电解质平衡，碱化尿液，利尿脱水等综合支持治疗。观察组病例尽早加用纳洛酮注射剂（北京四环医药科技股份有限公司生产，批准字号H10900021）；首先0.4mg加入生理盐水20ml静脉注射，再以1.6mg加入生理盐水50ml用微量泵12h持续静脉泵入，根据病情必要时可重复使用。（2）观察指标及判定标准：观察两组病例用药后病情改善情况，清醒时间，意识障碍消失率及平均住院日。判定标准①显效：治疗后呼吸困难，舌后坠，瞳孔散大等症状明显改善，意识状态在24h内由深度昏迷、躁动，逐渐转为清醒；②有效：治疗后呼吸困难，舌后坠，瞳孔散大等症状有所改善，意识状态在24～48h转为清醒；③无效：治疗后呼吸困难，舌后坠，瞳孔散大等症状没有改善，昏迷加重。

1.3统计学处理连续等级资料采用Ridit分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，用SPSS11.0统计软件进行分析。

研究结果显示，观察组清醒时间及意识障碍消失率均优于对照组（P<0.05）（表1）；总有效率显著高于对照组（P<0.05）（表2）；平均住院日明显缩短（P<0.01）（表3）；治疗过程中无血压下降、心率失常、抽搐、烦躁等，未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状，无肝、肾功能损害等不良反应发生。表1两组病例清醒时间及意识障碍消失率的比较表2两组病例临床疗效的比较表3两组病例平均住院日的比较注：t=5.623，P<0.01

3.1应密切观察患者的呼吸困难，舌后坠，发绀改善情况及瞳孔意识的变化根据动脉血气分析（PaO2，PaCO2，SaO2）及电解质改变情况，及早发现肺性脑病，及时处理，在常规治疗的基础上及时足量应用纳洛酮［1］。肺性脑病患者处于呼吸抑制状态，体内产生大量β-内啡肽（β-EP）［2］。纳洛酮容易透过血脑屏障迅速发挥作用，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用，改变β-内啡肽所致的呼吸抑制的病理过程，从而阻断恶性循环，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧及二氧化碳潴留，促进意识恢复。

3.2密切观察患者用药前后意识的变化纳洛酮静脉给药起效较快，药物代谢半衰期较短，通常为60～90min，因此应首剂给予负荷量，应用输液泵给药时随时调整滴速，维持有效的血药浓度，12h持续泵入有助于快速不间断有效拮抗β-内啡肽，使患者不易反复，提高抢救成功率。

3.3应用合理有效的抗生素治疗，防止肺部感染持续低流量吸氧，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，按时翻身拍背，有利于痰液咳出。每2～3h翻身一次，并按摩受压部位皮肤，预防褥疮发生。对于痰液黏稠不易咳出者，给予生理盐水20ml加硫酸庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶4000u雾化吸入，稀释痰液。维持水电解质平衡，补充小苏打，碱化尿液，促进药物的排出。

3.4护理人员应密切观察纳洛酮的不良反应特别是合并心肺功能不全和高血压患者，在注射过程中严密观察有无血压波动，心律失常，发现血压升高，心动过速时应及时通知医生，并减慢滴速，观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应及药物过敏反应。

上述观察统计结果显示观察组患者清醒时间明显缩短，意识障碍消失率明显提高，平均住院日明显缩短，皮肤、泌尿系统及呼吸道感染的发生率明显降低，有效地减轻了患者的经济负担，提高了抢救成功率，值得在安眠药中毒患者抢救治疗中，大力推广使用。

【参考文献】1许欣，李歧爱，朱初麟.纳洛酮治疗肺性脑病疗效观察.人民军医，2002，45（11）:634-644.2季蓉,何权嬴.内源性阿片肽在呼吸调节中的作用.中华结核和呼吸杂志，1999，22（7）:440.

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