纳洛酮抢救美沙酮合并阿片类物质中毒1例报告

作者：孙福刚，陈雪莲，曹宝生，樊兴勇

【关键词】纳洛酮抢救美沙酮阿片类物质中毒

美沙酮，又名美散痛、阿米酮、多洛非等，是一种人工合成的镇痛药，属二苯甲烷类，其化学结构与吗啡相差甚远，但基本骨架相同，故药理作用相同，能有效控制阿片类物质依赖者的戒断症状且作用时间长，有效血药浓度持续时间为24～36h。美沙酮是目前我国阿片类物质成瘾者社区维持治疗采用的药物，治疗用的美沙酮口服液含量为1mg/1ml,包装为5000ml/瓶，浅绿色或粉色，成分为药品、水、防腐剂及矫味剂。美沙酮使用过程中如合并使用海洛因等阿片类物质极易发生中毒昏迷、呼吸抑制和心血管功能障碍，重者如不及时抢救易危及生命。以下就我院所属门诊1例中毒病例作抢救报告如下。

患者，男，43岁，于1998年开始使用海洛因，平均每日烫吸1g。曾在昆明市某美沙酮维持治疗门诊连续治疗1年，日用量90～130ml。患者于2008年10月28日入组我门诊，门诊医生当日首次于10：20AM给予服用美沙酮口服液50ml后因戒断反应症状明显4：10PM再次给予美沙酮50ml戒断症状消失，无不适症状。次日分别于11：05AM和5：15PM给予美沙酮50ml，均无不适反应。2008年10月30日11：20AM予美沙酮口服液90ml后约2h患者出现昏迷呼吸深慢、面色苍白等中毒症状。

见表1、表2。

时间症状，体征治疗辅助检查诊断

1：20PM昏迷，呼吸停止，瞳孔针尖样，对光反应迟钝，皮肤凉，口唇紫绀

2：00PM苏醒，出现自主呼吸18～20次/min纳洛酮0.4mg/20min,肌肉注射，共3次。洛贝林3mg，立即肌肉注射；人工呼吸，吸氧，足底穴位刺激，扩容，改善微循环

2：05PM出现谵妄，兴奋躁动安定10mg静脉推注

2：10PM病情稳定，生命征平稳，已脱离危险门诊医生见脱离危险建议家属转入综合医院治疗

血清吗啡检测结果为阳性美沙酮合并阿片类物质中毒

表2抢救二（家属见病人情况稳定故未到综合医院继续治疗，以致出现再次昏迷）

时间症状，体征治疗辅助检查诊断

8：35PM昏迷，呼吸深而慢4～6次/min针尖样瞳孔，对光反应迟钝，肌张力消失

9：05PM呼吸渐恢复，15次/min。余生命征平稳纳洛酮0.4mg/h,肌肉注射，共3次。洛贝林3mg，立即肌肉注射。吸氧，静脉补液共2000ml,促进中毒药物排出体外

9：35PM病人苏醒，意识清，呼吸20次/min，血压110/70mmHg,脉搏80次/min，体温37℃停止吸氧