卵巢切不切
这个问题与切不切宫颈类似，是一个两难的问题。卵巢对女人来说当然至关重要，即使子宫被切除后，来月经和生孩子的问题不存在了，可是卵巢是一个分泌器官，它分泌的激素对女人保持女人的形态、功能等都有决定性的重要意义。即使病人已经四十多岁，到了卵巢快衰退的程度，那也是慢慢衰退，给人一个适应的过程。切除卵巢，一夜之间，女性激素突然消失，那可不好受。虽然别的器官也可代偿地生产一点女性激素，那可是杯水车薪。所以切子宫时，卵巢不要轻易切去。
可保留卵巢，又面临着一个以后会不会长卵巢癌的问题。残留卵巢长癌的概率据说也就是千分之一左右，很小。而且据说残留卵巢长癌的概率比未做切除子宫手术的卵巢还低一些，那就更少见了。但这总是一个疙瘩吧。
不过这个问题在实际工作中争议不大（比切宫颈争议小）。三十多岁以下，当然应该保留卵巢。四十多岁时一般要好好查查、看看、摸摸，切去一个质量差的，保留一个好的。卵巢上发现有可疑的病变，都给它挖掉。五十岁左右了，切除卵巢，术后给小剂量雌激素，让她慢慢适应适应。
子宫切除，保留卵巢，术后也常出现卵巢功能不足的情况，更年期早早就来临了，而且症状较重。病人问医生，医生说：不会吧？卵巢没动啊，不可思议！实际上这是客观存在。我们这样想：卵巢的血液供应来自两个方面，一是从子宫过来的，另外一个是从外侧面的卵巢动脉过来的。子宫切除后，从子宫来的血液供应肯定是断了。卵巢动脉理论上仍然可以供血。问题是供应量够不够？是否也会多少受点手术的干扰？有人报告术后雌激素水平下降1/3。
子宫终于要切除了
子宫肌瘤大小超过妊娠3个月，出血症状厉害，或者合并功能性子宫出血，人都贫血了，压迫症状也很重，肌瘤是多发性的，随诊过程中发现肌瘤增长速度很快，不能排除恶变情况，已经没有生孩子的任务了，年龄离绝经还远着呢，保守药物治疗无效，做过肌瘤剔除手术后又复发了……有这些情况那可真得考虑切掉子宫了。子宫肌瘤是切除子宫的第一原因。
切除子宫过去主要是开腹做，少部分是从阴道内切除的，现在用腹腔镜做已经逐渐多起来了。如果肌瘤、子宫太大，就弄碎以后再弄出来。
女人没了子宫，有人可能心理上有些负担，这得慢慢适应，要想得开，放得下。在生理功能上倒也没有发现有什么大影响。前面讲，子宫除了月经和生育之外，可能还有目前尚未明白的功能。但这个功能可能也影响不太大，如果有什么大的影响，我们也应该发现了，因为手术都开展100多年了。
药物保守治疗仍在试验中
人们一般都怕开刀，所以药物治疗比较容易受欢迎，遗憾的是到目前为止，尚没有一种药能有药到病除的效果。现在知道的药物就有十多种。最好的疗效报告是瘤体缩小一半，停药后有的又恢复原来的大小。相信将来会研究出“一把抓”的药物来，现在就先介绍一些尚未成熟的药。
第一大类药是促性腺激素释放激素激动剂，简称gnrha吧。具体制剂也有约十种，如亮丙瑞林、戈舍瑞林、布舍瑞林、那法瑞林等，都是注射针剂，价格很贵，副作用较多。每月或每天打一针，要坚持3到6个月。用药期间闭经，这叫药物造成的假性闭经。
第二种药是米非司酮（ru48b）也叫息隐，原为药物人工流产用药。每日口服25毫克，连续服用3个月。也引发闭经。
第三种药是三烯高诺酮（r2323）也叫内美通。原为治子宫内膜异位的药。可口服，可阴道放，每周服两三次，每次2.5毫克到5毫克，用半年到两年，副作用较多。药很贵。
第四类药已不太用了，因为它们连暂时缩小的疗效都没有，如睾丸酮、妇康片、棉酚、丹那唑等。
第五类是些中成药，如宫瘤情、百消丹等。疗效不确定。
笔者在此向广大读者呼吁，治病用药千万不要跟着广告走。广告都是把自己的药吹嘘得神乎其神，其实只是想掏你的钱袋。
（责任编辑：jbwq）
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