由于缺乏特异的症状及体征，胆囊癌常常到晚期才能明确诊断。胆囊癌在开始出现症状后平均生存时间为6个月，明确诊断后1年的死亡率约为88％，5年后还生存的仅为4％〔1〕。尽管近年来诊断手段和治疗方法的进展，胆囊癌的生存时间依然令人失望。
1提高胆囊癌的诊断率
1．1提高对胆囊癌前病变的认识
胆囊结石可诱发癌变已为广大学者所承认。我院1962～1994年32年间施行胆囊切除术治疗胆囊结石2120例中，胆囊癌并存率为1．8％，一般认为胆囊结石有1％～3％可发生癌变
〔2〕。胆囊结石所致的胆囊粘膜增生具有很高的癌变潜在可能性，是很常见的癌前病变，胆囊结石所致的粘膜化生也被视为癌前病变。鉴于此，结合我院病例，我们认为，结石最大径＞2cm即为胆囊癌高危倾向者，应积极行胆囊切除以防癌变的危险。胆囊腺瘤是公认的癌前病变，kozuka等。
〔3〕复习了1605例胆囊的组织学，发现7例腺瘤有癌变，79例侵袭性癌，他们认为所有的原位癌和19％的浸润性癌内存在有腺瘤成分，进一步证实腺癌由腺瘤转变而来。普遍认为胆囊腺肌瘤是癌前病变，恶变率为3％～6％。因此对于直径大于10mm，特别是单发，或合并胆囊结石或慢性胆囊炎的患者应切除胆囊。慢性胆囊炎的胆囊壁可发生增厚或变薄，失去正常弹性，粘膜层有不同程度的破坏，囊壁纤维化、点片状钙化，进一步可发展为整个胆囊壁增厚、变硬，即形成所谓的瓷样胆囊，瓷样胆囊有很高的癌变风险性，因此瓷样胆囊应行胆囊切除。其它如胆囊造瘘、先天性胆管扩张症和胰胆管合流异常等均与胆囊癌的发生有着密切的关系。
1．2掌握诊治方法上的新策略b超提示胆囊壁不均匀增厚，腔内有形态位置固定的不伴声影的肿块，同时结合炎症、结石、肝脏及邻近组织累及等高危表现，则应高度怀疑其恶性的可能。但kapoor等。
〔4〕用b超检查了临床像良性胆道病的14例早期胆囊癌，并对所有患者施行胆囊切除术以对照检出率，结果术前超声能作出诊断者仅5例，其余9例b超均误诊，其中2例在术中作出诊断，其余7例经术后组织学检查确诊。因此作者认为，要想做到及时发现早期胆囊癌，只能对胆管良性疾病早期手术治疗。b超结合动态增强cT扫描能无重叠地显示胆囊和胆管局部解剖关系，能清晰地显示肝脏、肝门及邻近器官的关系，对于诊断早期的胆囊恶性病变及了解其浸润程度很有帮助。我院开展的磁共振胆道造影（mRCP）对早期胆囊癌诊断具有一定的作用，但经验仍需积累。腹腔镜是近年来一种诊断胆囊癌的新方法，特别是那些术前诊断为良性病变在术中显示：厚而坚韧的胆囊壁或肝十二指肠韧带，应高度怀疑为胆囊恶性病变。
1．3加强对高疑患者的随访
由于胆囊癌临床表现的非特异性及胆囊癌的相对少见，术前确诊者很少，即使确诊者，也系胆囊癌发展到侵犯周围组织或发生黄疸时。但对一些症状及体征应引起注意，如50岁以上有胆系症状，且频率和程度发生改变者，应认为是胆囊癌的高危患者，需作深入及多次的检查。对于胆囊结石或息肉已出现诸如慢性胆囊炎等症状者，应密切随访，必要时手术。
（责任编辑：jbwq）
