胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤 国内统计约占肝外胆道癌的 ％ 其发病率约占胆囊切除病人的 ％- ％ 根据我国( ～ )J临床流行病学调查 胆囊癌占胆道疾病的构成比为 ％一 ％ 女性多见 男：女为l： 发病年龄平均 岁 发病率随年龄增长而增高 高峰年龄为 ～ 岁 胆囊癌病因不明 但与下列因素有关： ％一 ％的胆囊癌并存有胆囊结石 胆囊结石的长期刺激损伤及胆石和胆汁内较高浓度的致癌物质 可引起胆囊粘膜上皮细胞出现化生和异型增生 且发生事随年龄增高 发生癌变的危险性亦增高 胆囊腺瘤样息肉有癌变倾向 特别是与结石并存时 此外 胆囊腺肌性增生 黄色肉芽肿性胆囊炎 瓷化胆囊等亦可发生癌变
胆囊癌多发生在胆囊体部和底部 ％为腺癌(硬性腺癌约占 ％ 乳突状腺癌占 ％ 粘液癌占 ％) 其次为未分化癌( ％) 鳞状细胞癌( ％)和混合性癌( ％) 胆囊癌可经淋巴 静脉 腹腔内种植 神经 胆管等途径转移和直接侵犯周围器官组织 以淋巴转移多见 首先转移至胆囊淋巴结和胆总管周围淋巴结 再向下转移至胰上淋巴结 胰头后淋巴结 肠系膜上动脉淋巴结和主动脉旁淋巴结 除非发生逆行性淋巴转移 一般不会发生肝门淋巴结转移 直接侵犯和淋巴转移是发生肝转移的主要原因 也可通过胆管和静脉转移至肝 按病变侵犯范围 Nevin将胆囊癌分为 期：Ⅰ期：粘膜内原位癌；Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层；Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层；Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移；Ⅴ期：侵及肝和（或）转移至其他脏器
胆囊癌的临床表现
因其分期而不同 临床上可分为三期：I期(非浸润期)：癌肿原位 未穿透胆囊壁层 临床表现无特殊 或仅有类似胆石症 慢性胆囊炎的临床表现 Ⅱ期(早期浸润)：肿瘤可侵犯胆囊浆膜和胆囊床 并可发生淋巴结转移 能引起腹痛并放射至肩背部 肿瘤侵犯 阻塞胆囊颈或胆囊管后 可产生类似结石梗阻和急性胆囊炎的表现 Ⅲ期(晚期浸润)：肿瘤已广泛转移 主要表现有腹痛 黄疸 恶心呕吐 体重减轻 腹部包块 腹水等
胆囊癌的诊断检查：
实验室检查：CEA CA- - CA- 等在胆囊癌中均可呈阳性 随病情进展阳性率亦增高 但无特异性 影像学检查：B超 CT检查均可显示胆囊壁不均匀增厚 腔内有位置及形态固定 不伴声影 强度不一的回声肿块 并可发现肝受侵犯及淋巴结转移等征象 B超检查诊断正确率为 ％一 ％ CT为 ％ B超 CT联合应用可提高诊断率
胆囊癌的治疗
主要是手术切除 手术方法应根据病理及临床分期决定： 单纯胆囊切除术适用于NevinI期者 对因胆囊结石等而施行胆囊切除术后 病理检查意外发现的胆囊癌 如病变局限于胆囊粘膜层者 可不必再行手术 胆囊癌根治性切除术适用于Nevinn Ⅲ Ⅳ期者 切除范围除胆囊外还包括距胆囊床 cm以远的肝楔形切除及胆囊引流区的淋巴结清扫术 在根治术的基础上加行右半肝或右三叶肝切除 胰十二指肠切除 门静脉重建术等的扩大根治术 手术创伤大 且效果不明显 姑息性手术适用于晚期伴梗阻性黄疸而不能手术切除者 以缓解症状 如肝总管未受侵犯可行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术 对肝外胆管完全闭塞者可行左肝管空肠吻合术 或PTCD 或经内镜Oddi括约肌切开 行胆总管或肝总管梗阻部位逆行安置内撑支架管以解除梗阻性黄疸 有十二指肠梗阻者行胃空肠吻合术
胆囊癌的预防
胆囊癌预后差 手术后仅极少数病人可生存 个月以上 Pithier等收集的近 例胆囊癌中 年生存率为 ％ 年生存率为 ％ 因此 预防胆囊癌的发生极为重要 为此 对中年以上 尤其是女性病人慢性萎缩性胆囊炎 瓷化胆囊 有症状的胆囊结石和巨大胆囊结石 胆囊息肉直径> mm 或广基息肉 或并存结石者 均应尽早行胆囊切除术
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