一、克罗恩病 本病的临床表现和X线征象与肠结核极为酷似，有时甚难鉴别，可借助下列几点协助诊断。 1.本病无肺结核或肠外结核病史。 2.病程一般更长，不经抗结核治疗可出现间断缓解。 3.粪便及其他体液及分泌物检查无结核菌。 4.X线检查可见病变以回肠末端为主，有多段肠曲受累，并呈节段性分布。 5.肠梗阻、肠瘘等并发症较肠结核更为多见。 6.切除病变肠段做病理检查无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核分枝杆菌。 二、右半结肠癌 在临床上结肠癌的发病率较肠结核为高。 1.本病发病年龄多为40岁以上中老年。 2.无长期低热、盗汗等结核毒血症及结核病史。 3.病情进行性加重，消瘦、苍白、无力等全身症状明显。 4.腹部肿块开始出现时，移动性稍大，且无压痛，但较肠结核肿块表面坚硬，结节感明显。 5.X线检查主要有钡剂充盈缺损，病变局限，不累及回肠。 6.肠梗阻较早、较多出现。 7.结肠镜检可窥见肿瘤，活检常可确诊。 三、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 肠阿米巴或血吸虫病可形成肉芽肿病变，在鉴别诊断上应注意。该类疾病无结核病史，脓血便较常见，粪便中发现有关的病原体，直肠及结肠镜常可证实诊断，相应的特异性治疗有效。 四、其他疾病 除上述疾病外，肠结核尚应与下列疾病鉴别。 1.以腹痛、腹泻为主要表现者应与腹型淋巴瘤、肠放线菌病相鉴别。 2.以急性、右下腹剧痛为主要表现者应注意避免误诊为急性阑尾炎。 3.以慢性腹痛牵涉上腹部者易与消化性溃疡、慢性胆囊炎混淆。 4.有稽留高热者需排除伤寒。
