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电凝治疗单纯性下肢浅静脉曲张

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　　（一）临床表现　单纯性下肢静脉曲张的发生，常与职业因素有关，多见于纺织工、理发员、售货员、交通警及警卫员等经常从事站立工作者。早期轻度下肢静脉曲张，可无明显症状。静脉曲张较重时，患者在站立稍久后，病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感，容易疲劳，平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失。患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，同张静脉呈硬条状。血栓机化及钙化后，可形成静脉结石。病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。静脉曲张因溃疡侵蚀或外伤致破裂，中发生急性出血。　　（二）下肢静脉功能检查　　1.大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉考试，大网站收集间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。　　2.小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉之间交通支瓣膜功能试验除止血带扎于小腿上端外，试验方法与上述试验相同，结果及意义相似。　　3.深静脉通畅试验（Perthes试验）患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。　　（三）下肢静脉造影有顺行性与逆行性两种造影方法，对诊断与鉴别有重要价值。一般并无必要，当疑有深静脉病变时，往往多应用。顺行造影，单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影，可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。上一篇：中医基础理论：六腑病机――三焦病机下一篇：没有了相关信息推荐招生信息热门招生信息

静脉曲张

除单纯性下肢静脉曲张外，深静脉回流受阻或瓣膜功能不全，以及其他病变等皆可引起下肢浅静脉曲张。因此，单纯性下肢静脉曲张必须注意与下列疾病鉴别：1、下肢深静脉血栓形成后综合征：主要为下肢深静脉回流障碍，待病程进入后期，血栓机化而完全再通后，也可变为深静脉逆流性病变，浅静脉曲张多为代偿性表现，下肢肿胀，酸胀不适，常在短期内即出现踝部交通支瓣膜功能不全，迅速出现皮肤营养不良性改变。在深静脉血栓形成的闭塞期，深静脉通畅试验阳性，静脉压升高，运动后更加明显。血栓再通后，深静脉通畅试验也可阴性，与原发性深静脉瓣膜功能不全表现相似。若鉴别诊断仍有混淆，可行静脉造影检查确定。　　2、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：多发生在股、静脉，主要病变为瓣叶的游离缘松弛下垂，合拢时留有漏斗形间隙，发生血液向远侧逆流。其特点：①患肢有较严重的重垂不适及肿胀，行走时因瓣膜失去单开放功能而症状加重，只有在平卧时才能缓解；②因早期破坏小腿交通支静脉瓣膜，常迅速出现皮肤营养不良性变化；③小隐静脉瓣膜破坏的发病率，远比单纯性下肢静脉多见；④顺行静脉造影，深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状外形，瓣膜影模糊。逆行造影示造影剂逆流，根据造影剂逆流到达的部位，可以判断病变的严重程度。　　3、动、静脉瘘：常有明显浅静脉曲张，后天性动静脉瘘多由创伤引起，患者有受伤史，局部可以扪及持续性震颤，听诊时可闻及连续性杂音；先天性动静脉瘘，患肢常较健肢明显增长、粗大。动静脉瘘无论先天性或创伤性，静脉内因有动脉血灌注，体表温度升高，静脉压明显升高，抬高患肢后，不象单纯性浅静脉曲张容易瘪缩，穿刺静脉时为鲜红色氧合血。鉴别诊断一般并不困难，必要时行动脉造影，可以进一步明确诊断。　　4、先天性静脉畸形骨肥大综合征（KlippelTrenaunaySyndrome，简称KTS）：为一种先天性静脉畸形病变，由于胚胎发育过程中坐骨静脉系统残留而形成，具有浅静脉曲张、患肢增长增粗及皮肤呈现大片血管瘤样红斑三个主要体征，体征常局限于下肢的外侧面。认真细致检查，鉴别诊断应无困难。但本病比较少见，必须提高警惕，以免误诊为单纯性浅静脉曲张，而错误地施行了不恰当的手术。Tags:静脉曲张发布:jikedao|分类:静脉曲张|评论:0|引用:0|浏览:

山西益康脉管炎医院

常，加速病情发展。因此忌食如辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等。　　（4）注意患肢护养：患肢应防寒保暖，但不宜用强烈“热疗”。因温度过高使组织耗氧量增加，而患肢又处于供血不足状态，会使组织更加缺氧，致疼痛加剧。患肢防寒保暖，从秋季开始，到第2年春季是本病的好发季节，要随着天气变凉，逐渐增添裤|等，并要宽松，不宜过紧，以免血流受阻。并预防摩擦以免造成溃破而不易愈合。　　（5）患肢运动锻炼：由责任护士带领病作下肢功能锻炼。第一种方法：适用于脉络寒凝证、脉络血瘀证患者。作法：患者仰卧于床上，患肢先从水平位抬高45°左右，停留1～2分钟，然后下垂1～2分钟，再放置水平位2分钟，最后作足部的旋内、旋外、屈曲、伸直10次。如此反复共20分钟，也可根据病情而定时间。每日可作3次煅炼。通赤下肢功能煅炼，可以活血通络，起辅助治疗作用。第二种方法：适用于脉络寒凝证、脉络血瘀证患者。作法：每天由责任护士带领患者，根据病情轻重，作适当行走，并测高行走后出现间歇性跛行的时间、距离。通过一段时间的药物治疗和功能煅炼，患者症状逐渐减轻。因此对每天行走的时间和距离要认真做好记录，以每分钟行走60米的速度行走1500米没有出现患者不适症状为正常。　　（6）禁止吸烟：因烟中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，血粘稠度增加，肢体血流缓慢；尼古丁还能间接导致血管痉挛，致使肢体缺血疼痛加重，并促使病情发展。　　（7）病情观察：认真记录好间歇性跛行距离、速度及患肢发凉、酸胀、麻木等情况，下肢功能煅炼后和脱疽洗药熏洗后症状的变化，以及每周测记左右下肢血压的变化和体重情况，以便前、后对照。　　（8）检查血粘度、血脂等前2天，嘱患者吃清淡饮食，禁高脂、高胆固醇的饮食，以免影响化验结果。2．辨证护理　　（1）脉络寒凝证　　由于寒邪侵袭，寒凝血瘀，经络阻滞，阳气不能畅达所致。　　护理要求：　　①熏洗患肢：用中药煎剂熏洗以达到温经通脉散寒之功效。护士要给予正确指导：中药包煎水，先熏小腿部，待温度适宜（40℃左右）将患肢浸入药液中泡洗，每日熏洗2次，每次熏洗20分钟左右。　　②配合针刺：针刺足三里、血海、解溪等穴，留针15～20分钟。有理气活血、通络止痛之功效。　　（2）脉络血瘀证　　由于长期寒凝络脉，脉络闭塞，夜间疼痛加剧，间歇性跛行距离缩短，皮肤呈暗紫色，或见紫褐斑，指（趾）甲增厚、变形，生长缓慢，汗毛稀少，或肌肉萎缩。大中动脉搏动减弱或消失。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉紧或沉涩。　　护理要求：　　①熏洗患肢：同脉络寒凝证护理要求之①。　　②配合针刺：同脉络寒凝证护理要求之②　　③注意患肢的体位：此期患肢疼痛加重，影响睡眠，患者往往抱膝而坐，捏压患肢，以期转移疼痛，致使血流受阻，症状加重。因此护理人员要向患者解释，疼痛时不能挤压患肢，应保持患肢舒展，使血流畅通。　　（3）脉络血瘀化热证　　由于长久气滞血瘀，久郁化热，除患肢酸胀、麻木加重外，又出现烧灼疼痛，遇热痛甚，遇冷痛缓，夜间痛剧。皮肤呈暗紫色，干燥，脱屑，光薄或皲裂，指（趾）甲增厚变形，生长缓慢，汗毛稀少或脱落，肌肉萎缩，大中动脉搏动减弱或消失。舌质暗红或绛，苔黄，脉沉涩或细涩。　　护理要求：　　①此期不宜过多地行走，忌用熏洗药及肢体针刺止痛，可用耳针止痛，用耳针压丸法，取神门、交感、心、下肢（单耳），4～5天后二耳交换。　　②嘱患者穿着宽松鞋袜，防止磨破患肢，因此期患肢营养障碍，轻微擦伤也不易愈合。　　③保持患肢指（趾）清洁，注意洗肢时宜用温水（40℃以下）水温过高可使局部溃破，或疼痛加剧。首页上十页上一页123下十页