目的：评价支气管镜介入球囊扩张术治疗良性支气管狭窄的疗效和安全性。方法：对15例良性支气管狭窄患者，根据狭窄部位、长度选择不同的球囊导管。术前和球囊扩张术后当天，测定狭窄段支气管直径、气短评分、FEV1、FV
介入支架治疗气管恶性狭窄任树勇 吴志敏 周建华内蒙古包头医学院一附院放射科 Interventinal stenting for treating Malignant tracheal narrow （with 2 cases report）Ren Shuyong Wu Zhimin Zhou Ji
一、恶性疾病所致的气管支气管狭窄（前提是不适宜手术的患者）1、淋巴结肿大造成气道外压性狭窄者。是支架治疗最好的适应症。支架置入后疗效最好，并发症少。2、肿瘤浸润气道形成环气道狭窄者。支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。3、腔内生长的肿瘤经激光等消融技术治疗后，在原阻塞部位放置支架以维持气道的连续和通畅。4、肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。5、气管支气管-食管瘘。二、良性疾病所致的气管支气管狭窄1、气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。结核炎症期是否放支架问题争议较大。2、气管插管或切开导致气管壁损伤：压迫造成气道壁缺血或气管黏膜损伤后肉芽增生。3、创伤后气道瘢痕狭窄。4、不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化：如巨大甲状腺术后。5、其他如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄、结节病、复发性多软骨炎等。
已过期左支气管结核,左支气管狭窄,左支气管狭窄成只有针孔大小.提问者：zqt回答：2浏览：122悬赏分：0提问时间：2006-08-2812:12:50左支气管结核,左支气管狭窄,左支气管狭窄成只有针孔大小.网友回答回答者：muzidan级别：一级（2006-08-2909:39:03）您好！结核性支气管狭窄是支气管内膜结核治愈后管腔瘢痕性狭窄和闭塞，属于不可逆性病变。如狭窄到原管腔直径2/3以上或呈一裂隙状、闭锁状时，远端肺组织可产生阻塞性炎症，并反复发作至肺纤维化、支气管扩张、肺不张等改变。因此，一旦形成严重瘢痕性狭窄、是手术的绝对适应证，建议您尽快手术治疗！回答者：fh21级别：一级（2006-08-2915:32:43）支气管结核，以致狭窄，可看结核科（或胸外科），能否支气管镜扩张或手术治疗。
问题:推荐┊关注┊评论┆举报逸心a_01[新手]支气管狭窄造成肺不张50分回答：3浏览：322提问时间：2008-07-1610:10医生说我左支气管开口处狭窄，造成左肺不张（不太多），要我做手术割掉不张的肺，免得反复发炎造成癌变。我有点害怕，能否有其他的办法？比如中药消炎、或者锻炼？请大家帮我！谢谢！2008-07-1814:13补充问题我45岁。93年是得过肺结核，现在支气管镜活检的结果是支气管膜炎症，没有找到结核菌。共0条评论...最佳答案此答案由提问者自己选择，并不代表爱问知识人的观点揪错┆评论┆举报tz6362191[文曲星]我是内科医生，我的意见：不张的肺段应该切除，免得反复感染，后果难测，这是开胸大手术，应去三甲医院胸外科，复查后进行手术。回答：2008-07-1816:39提问者对答案的评价：共0条评论...其它回答共2条回答评论┆举报清风入梦[新手]那要看什么原因引起狭窄不同原因方法不同回答：2008-07-1611:03共0条评论...评论┆举报linmei[学长]先生，要看你的年纪，以前的病史，各项检查结果，综合考虑才行。回答：2008-07-1701:45共0条评论...
2009年执业医师疾病大全气管、支气管狭窄_胸部外科疾病库报名指南查分复习资料考试经验考试题下载真题参考模拟题目
支气管结核的临床诊断与治疗 采用支气管镜可以检查临床上不能确诊的病例，如难以制止的巨咳、不能用肺部病灶来解释的痰菌阳性、肺门周围的病灶等。支气管镜检查如果见到粘膜充血、水肿、溃疡、肉芽组织及纤维狭窄等改变，可以结合痰菌检查确诊支气管结核。 支气管结核的治疗与肺结核是不可分割的。抗结核药物治疗可使水肿消散、浅表溃疡愈合、轻度肉芽组织消退、粘膜上皮再生，并防止支气管狭窄，直至支气管恢复原状。抗结核药药物的选择与肺结核治疗相同。 严重的支气管结核往往伴有纤维组织增生，引起管壁增厚、狭窄变形等不可复原的变化，远端有张力性空洞，空洞伴有液平面或肺不张、支气管扩张等，临床上可有反复感染或反复咯血等，此时宜采取肺或肺叶切除。手术必须在抗结核药物充分治疗后施行，以减少术后并发症（如病灶的支气管播散、支气管胸膜瘘或脓胸）。治疗与预后 1.全身治疗：与肺结核治疗相同，绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转［15］，疗程以12～18个月为宜。在以下两个方面使用激素得到认可：（1）对结核分支杆菌呈超敏状态者［16］；（2）儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎［4］，激素治疗组疗效明显优于对照组。给药方法为头6d，泼尼松龙由5mg。kg-1。d-1减至1mg。kg-1。d-1，以后20d维持1mg。kg-1。d-1，并在6周内逐渐减药并停药。另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2mg。kg-1。d-1，以后在2～3个月逐渐减药并停用。在炎症早期激素可消退炎症，改善通气。但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展［17］。 2.局部治疗：雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗，应用价值得到肯定。MiKi等［18］将确诊的34例EBTB分成全身治疗组和全身治疗加异烟肼（INH）200mg/d雾化吸入组，发现尽管两组痰菌培养（+）持续时间无明显差别，但在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上，雾化吸入组明显优于对照组。 经纤支镜局部治疗多有报道。（1）病变支气管药物灌注多为先将分泌物吸尽，生理盐水冲洗吸出后，注入异烟肼0.3g、氧氟沙星0.2g、阿米卡星0.2g，生理盐水5ml（1次/周），3个月痰菌阴转率81%，对照组仅34%。（2）病变支气管粘膜定点注药主要用异烟肼0.2～0.3g，阿米卡星0.2g或链霉素1.0g。多为1次/周，8～16次不等。对充血水肿、增殖结节型病变疗效可达95%左右。（3）其它气管内治疗：包括Nd-YAG激光治疗，高频电刀治疗，冷冻治疗，微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等。上述气管内治疗报道较少，病例数有限，临床经验不多，难以客观全面地评价其应用价值。 近年有报道采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗结核性支气管炎。经治疗后患者痰结核分支杆菌数量明显减少，红细胞沉降率恢复正常。认为该法能加强治疗作用［19］。 3.手术治疗：EBTB的手术适应证是：（1）气管狭窄合并严重呼吸困难，有窒息先兆者；（2）气管、支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者，并合并反复感染，或有毁损肺和支气管扩张者；（3）支气管狭窄合并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，抗结核治疗无效者［20，21］。 手术时机选择很严格。有学者提出术前胸片肺内无活动性病变，纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变是手术必要条件［21］，指征是否过严值得商榷。非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行［15］。 手术方法应根据病变的具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛，有不可逆并发症者，袖式肺叶切除是首选方式［21］，主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除术+支气管成形术［20］；双侧主支气管狭窄最好做支气管成形术［20，22］，单纯支气管内膜结核、结核性淋巴支气管瘘也常做支气管成形术；主支气管病变广泛、严重，同侧各肺叶开口明显狭窄，肺内有病灶者，只要健侧肺功能允许，主张做一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大干酪淋巴结［19］。外科手术是安全的，主张术后应继续抗结核治疗9～12个月，防止复发和再狭窄［22］。 病期和是否及时正确治疗是决定预后的关键。早期炎性浸润、渗出，疗效明显；中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕，疗效不佳。EBTB在发病4～6个月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高［2］。严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因。
经电子支气管镜行球囊扩张治疗结核性支气管狭窄_河北省胸科医院刘宁大夫个人网站
气管-支气管狭窄的介入开通治疗推荐到首页 □ 《中华医学实践杂志》2003年第01期2/3页123 3.2球囊导管用于扩张狭窄区，气管用球囊直径15～20mm，主支气管用10～15mm，球囊的长度以2～4cm为宜。对于气道重度狭窄患者，宜先使用直径较小（5～8mm）的球囊扩张狭窄区。 3.3导管和导丝备5～6f多功能型血管造影导管或眼镜蛇形导管（以带端-侧孔为宜）、超滑型亲水导丝及超硬型导丝（amplatz或lunderqust型导丝）各一条。 3.4其它口塞、喉头麻醉喷雾器、氧气枕、气管切开器材、静脉切开包、1%利多卡因等。 4方法和步骤 4.1气管狭窄部的定位根据术前影像检查资料、结合纤维支气镜检查结果，在狭窄中心部位所对应的体表做金属标记，供释放支架时参考;亦可参考狭窄区与邻近解剖结构（如锁骨头、胸骨柄、主动脉弓、气管隆突等）的关系进行定位。采用经导管注入碘油或水溶性造影剂虽然可清楚显示狭窄区，但可加重呼吸困难，甚至导致窒息，故不作为常规方法。 4.2喉头麻醉用1%利多卡因行喉头喷雾3～4次，基本操作同常规支气管碘油造影术。环甲膜穿刺麻醉仅适用于常规喉头喷雾麻醉失败的病例。 4.3气管-支气管插管和麻醉在x线电视透视下，经口插入5～6f多功能导管至气管上段，此时患者多出现剧烈呛咳，术者应将1%利多卡因2～3ml迅速经导管推入、麻醉气管及隆突，约30～60秒后患者转为安静;然后将导管分别插入左右主支气管，在左、右后斜位下各注入1%利多卡因3～4ml麻醉支气管及其分支。对于插管有困难的病例，可以在纤维支气管镜协助下进行。 4.4用球囊导管扩张狭窄段此步骤不作为常规，多在瘢痕性狭窄及支架置入后不能展开的情况下应用。在超滑导丝引导下使导管通过狭窄区，然后交换入支撑力强的超强导丝，并使导丝的远端进入一侧下叶的基底段支气管内，然后沿导丝送入球囊导管扩张狭窄区，选择球囊的直径应略小于拟置入支架的直径。当气道狭窄（特别是气管）属于重度狭窄（直径
3次手术扩开狭窄支气管女患者终能畅快呼吸
