输尿管网眯吻合术

　　输尿管网眯吻合术，也称输尿管膀眈再植术。凡输尿管下段损伤在6cm以内者，皆可行此手术。 　　输尿管膀敢再植术方法很多，常用的有：输尿管膀就粘膜对粘膜吻合式、输尿管膀胱插入式、输尿管膀胱粘膜下隧道式、膀眈腰大肌悬吊输尿管膀眈吻合式等。前两种手术方法简单，但术后易发生膀脱输尿管逆流。导致上行性尿路感染、肾输尿管积水等。为防止上述缺点，以选用膀眈粘膜下隧道式较好。如下段输尿管血运不良，造成输尿管过短再吻合有困难时，应用膀眈腰大肌悬吊再作输尿管膀既吻合较为理想。笔者推荐应用后两种方法。 　　(1) 输尿管膀眈粘膜下隧道吻合术：Pohaano和 Leadf。tie。(195s) 首先介绍该手术方法，Paquin(1959)又作了进一步描述，此后为多数学者所重视。 　　手术方法： 　　①先将输尿管远断端结扎，充分游离输尿管近端，并游离患侧膀眈后上部②切开膀耽，在原输尿管口上方2--3cm处，做两个横形粘膜切口，长约0.7--1.ocm，两切口相距 --、4cm，用弯止血钳在两切口之间分离粘膜下隧道;再用弯止血钳在近顶部粘膜切口处分开膀跳肌层，将输尿管断端引入膀眈粘膜下之隧道中，切勿扭曲。 　　②用无损伤铬制肠线使之与膀眈粘膜远侧切口缝合，再缝合近顶部之膀眈粘膜切口，并缝上部分输尿管肌层，膀眈壁外也需间断缝合数针以加强固定。 　　③再用一条相当于 F 81 号的硅胶管，向上插人肾孟，向下经尿道或膀味顶部戳孔拉出腹壁切口，术后8―10天拔出。 　　④尿道内留置导尿管或耻骨上膀眈造瘦管，于术后10～12日拔出;①切口内放置卷烟引流.术后2―3天拔出。 　　(2) 膀眈腰大肌悬吊输尿管膀既吻合术：Boeminshous(1955)首先提出这一手术方法，随后Tur。er Worwick和Worth(1969)将膀耽一侧游离悬吊于腰大肌上与输尿管吻合共23例获得成功。后来许多学者用此方法完成60余例，总结发现用此手术法，处理输尿管下端大段缺损，较输尿管膀脱瓣成形术更为简单。 　　手术方法： 　　①将输尿管远断端结扎后，再仔细地剥离覆盖在膀腕上方的腹膜及膀眈周围的疏松组织。 　　②切开膀眈前壁，用两手指插入膀眺腔内将膀既向上推移，越过骼血管将膀耽后壁川2-0铬制肠线牢固地缝合于腰大肌位或肌肉组织上，不能有张力，并避兔将邻近的神经缝扎在组织中。 　　③用上述的膀肌粘膜下隧道法，将近端输尿管断端植入膀眈中，注意勿使输尿管扭曲。 　　④以下步骤与输尿管膀既粘膜下隧道处理相同。 （实习编辑：吴晓薇）