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全身性念珠菌病诊断与鉴别诊断

2009-07-09 健康天地 A +

  诊断
  1.病史:患者多有免疫功能低下的基础病,特别是严重的糖尿病、长期大量使用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等患者。
  2.临床表现:
  (1)浅表皮肤念珠菌病:也叫做念珠菌间擦疹,多发生在腹股沟、肛门、会阴、腋下及乳房下等褶皱部位,为境界清楚的红斑、糜烂、小丘疹、丘疱疹或脓疱。指趾间的损害常常发生于手指的3、4指趾间。
  (2)慢性皮肤黏膜念珠菌病:幼年发病,慢性经过,易复发。可侵犯口腔黏膜、皮肤、指甲及深部组织,病程可长达几十年。
  (3)口腔念珠菌病:最常见的为“急性假膜型念珠菌病”,也称为“鹅口疮”。在咽部、颊部或腭部的白色斑点,并扩大融合成白色斑片,境界清楚,周围黏膜充血或有出血斑。
  (4)念珠菌性口角炎(candidal per.1eche):口角呈灰白色,有浸渍、糜烂或裂痕,其底微红湿润,表面覆有薄痂,患者常伴有核黄素或维生素A缺乏症。
  (5)念珠菌性舌炎(candidal glossitis):舌肿胀光滑、乳头萎缩,舌侧及舌下面有附着坚牢不易剥离的局限性白色斑片,微隆起,亦可引起黑毛舌。
  (6)念珠菌性唇炎(candidal cheilitis):损害仅限于唇红部,表面有较厚的白色干酪样物。
  (7)外生殖器念珠菌病:包括女性念珠菌外阴阴道炎及男性念珠
  菌龟头炎,后者大多是通过性交而受传染。女性念珠菌外阴阴道炎表现为:白带为白色片块,如乳酪样或豆腐渣样,量多,略带臭味;窥阴器检查时可见阴道黏膜红肿,其上附有白色假膜或凝块,剥离后其下为红斑或糜烂的基底,阴道有灼热或瘙痒感;外阴皮肤瘙痒,小阴唇及前庭可肿胀及潮红,严重者可伴有尿道口灼痛、排尿困难或性交痛等症状。念珠菌龟头炎可表现为龟头炎或包皮龟头炎,阴茎包皮及龟头弥漫性潮红、干燥光滑,包皮内侧及冠状沟可附有白色奶酪样斑片,阴囊受累可有鳞屑性红斑丘疹,伴瘙痒。
  3.实验室检查:在病变部位取材做氢氧化钾涂片直接镜检,找到菌丝即可确诊,如取材接种于沙氏培养基培养后鉴定可确定菌种。
  4.念珠菌性肉芽肿:基本损害为结节、肉芽肿,表面可发生溃疡。
  鉴别诊断
  皮肤的念珠菌感染要与湿疹、脂溢性皮炎等鉴别;阴道念珠菌病应与滴虫及其他微生物感染所致的阴道炎相鉴别,病变部位取材直接镜检见到假菌丝可以确诊。

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