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新生儿呼吸暂停怎样医治?

2009-07-16 网络 A +

    新生儿呼吸暂停还可由缺氧、体温变化、低血糖、酸中毒等引起。 呼吸暂停指一段时间内无呼吸运动,即呼吸停止20秒或更长多伴有青紫和心率减慢(<100次/分)。呼吸暂停是一种严重现象,如不及时处理,长时间缺氧可引起脑损伤甚至死亡。

    那么家长如何发现呼吸暂停呢?首先本病易发生于早产儿 ,因此早产儿的家长应对孩子给予特别的关注,要经常注意孩子的呼吸,当孩子呼吸正常时可见胸廓和腹部上下有节奏的起伏,面色红润;当呼吸暂停发生时,首先发现婴儿胸廓和腹部不动了,继而面色青紫,如果摸脉会发现孩子脉搏细弱,渐渐缓慢甚至停止,此时家长不要惊慌,你只要轻轻拍打婴儿一下,他的呼吸会很快恢复,如果还不恢复呼吸则表明呼吸停止时间过长,或由于奶液吸入引起窒息,此时需要把孩子的头偏向一侧,并给予更强烈的刺激如用力拍打足跟,吸出口鼻内奶液,直至到医院由医生进行人工呼吸。

    如何预防呼吸暂停的发生呢?早产儿在体温过高或过低时,喂奶后和咽部受到刺激时均易发生呼吸暂停。胃内容物刺激喉部粘膜化学感受器,以及酸性溶液进入食道中段胃食道反流,可反射性地发生呼吸暂停。因此在给早产儿喂奶时必须密切观察,即使未呕吐,少量奶汁返流即可引起呼吸暂停。早产儿若颈部向前弯或气管受压时也易发生呼吸暂停,在护理早产儿时切忌枕头太高,用面罩吸氧时,面罩下缘应放在颊部,如放在颊下可使气管受压发生呼吸暂停。

    婴儿应平卧,头置中线位,颈部取自然姿势或稍伸直以防止上呼吸道梗阻。如果呼吸暂停持续发作,特别是伴有发绀和心动过缓,可用氨茶碱治疗(剂量参见上文的呼吸窘迫综合征的预后和治疗)。如果婴儿开始进食,可以给予相同剂量的茶碱,通过口服或胃管喂药。或婴儿改用咖啡因溶液(负荷量10mg/kg,维持量每天5ml/kg),咖啡因有较强的治疗适应证且副作用较氨茶碱少。另一个呼吸兴奋剂是多沙普仑(doxapram),剂量为0.5~2mg/kg,连续静脉滴注,但此药在早产儿中的使用经验很少。

    如果使用呼吸兴奋剂后仍持续存在呼吸暂停,婴儿可通过鼻插管或气管插管用CPAP治疗,开始压力为5~8mmH2O,难治性呼吸暂停则需要呼吸机支持。

    使用甲基黄嘌呤(氨茶碱,茶碱或咖啡因)治疗应在婴儿呼吸暂停发作停止后7日停止使用,婴儿在停止使用甲基黄嘌呤后7日,如果没有出现呼吸暂停或心动过缓可回家。许多早产儿的胎龄达到37周后,呼吸暂停就可停止发作。尽管如此,呼吸暂停或心动过缓可在胎龄非常小的新生儿中持续发作数周(如胎龄为23~27周),24小时呼吸描记可能对评估呼吸暂停,心动过缓和缺氧发作有帮助。

    家长经过完整的培训(包括CRP仪器,进行评估的计划和家庭支持),能减少婴儿受致命的呼吸暂停打击的危险性,不再有呼吸暂停或心动过缓的发作,从而不再使用甲基黄嘌呤治疗和家庭监护。家庭监护仪在呼吸暂停持续时间超过设置的界限(通常为15秒)时会报警,或心率降至设置的低限(通常在80~100次/分)也会报警。电池可维持其功能,防止电力耗尽。许多监护仪可储存信息便于以后的记载和分析,使内科医生判定发作的类型和频率,并向家长说明病情;同时有助于判定是否需要其他治疗和停止监护。

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