产后子宫收缩乏力性出血的诊断与治疗

    1  产后宫缩乏力性出血的原因

    任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都会引起子宫收缩乏力性出血。

    1.1全身性因素  机体有慢性疾病，特别是肝病和血液系统性疾病，产程延长或难产，产妇体力衰竭，临产后使用镇静剂过多，麻醉过深者或产妇精神紧张等。

    1.2局部因素  子宫过度膨胀；羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿；子宫肌壁水肿：严重的妊高征，滞产，子宫下段压迫时间过长；子宫本身有炎症，肿瘤，畸形，发育异常者；产前出血；前置胎盘，胎盘早剥等。

    2  分娩出血的生理和止血机制

    胎儿娩出胎盘剥离后，子宫创面的血窦开放，造成子宫出血。由于机体内存在着强大的生理性止血机制，因此一般正常分娩后出血不超过400ml。

    生理性止血机制主要有：机械性止血及机能性止血两种。

    3  子宫收缩乏力性出血的诊断

    胎儿娩出24小时内阴道出血量达400ml以上者称产后出血。子宫收缩乏力性出血的临床表现是：1、产后触诊子宫轮廓不清，软如橡皮袋。2、用手按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时则变软。3、子宫底逐渐升高，检查发现宫腔内有积血。

    产后出血的测量：测出血量的方法有称重法、比色法、盆接法等，本院采用小盆接血法，充分估计出血量，目测留在手纸或内裤上的血，其估计量往往是实际出血量的50%。

    4  子宫收缩乏力性出血的治疗

    治疗前一定要排除其它原因引起的产后出血。确认为子宫收缩乏力性出血，应进行如下治疗。

    4.1止血治疗

    4.1.1促进子宫收缩  ①按摩子宫促其收缩；②双手压迫子宫法；③经腹压迫腹主动脉，以减少子宫血供，从而减少出血。④子宫腔填塞纱布法：填塞时注意不留死腔，无菌操作，24小时后取出。

    4.1.2应用宫缩剂  ①催产素：外源性催产素在人体中半衰期为1-6分钟，30分钟后完全消失，静推催产素10u同时再以20u加入葡萄糖液500ml中静滴，可使子宫在短时间内维持有效收缩。②麦角新碱：肌注，首量0.4mg，维持量0.2 mg，每4小时一次，约在7分钟内达最大效果，可维持3小时。是静点催产素的良好协同剂。

    4.2抗休克治疗

    4.2.1输血、补液  出血较多发生休克者，除用上述方法外，还应积极抗休克。补液的原则是先晶体后胶体，先快后慢。在补液中防止糖多钠少，否则可致细胞水肿，出现“低渗综合症”，如头痛、恶心、呕吐、昏迷等。输血的量和速度取决于出血的量和速度，必要时做静脉切开或加压输血。

    4.2.2手术治疗  视病情，患者对生育的要求，术者的熟练程度而定。上述方法无效，病人有生命危险时，可行双侧子宫动脉上行支结扎术，必要时可行子宫次全切手术。