原发性腰椎管内肿瘤在临床上较易误诊，我院自1996年10月～1997年9月先后遇到5例，初诊均发生误诊。为提高对该病的认识，现总结分析其误诊原因如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例中男2例，年龄分别为32岁和48岁;女3例，年龄分别为32、35及48岁。工人3例，农民2例。均为缓慢发病，无明显外伤诱因，发病后症状时轻时重，到一定时期后持续加重。病程最长者5年，最短者4个月。入院前在外院诊断为坐骨神经痛、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄，曾经理疗、针灸推拿及中药内服等治疗。
1.2 症状体征 本组5例中诉腰背部疼痛4例，臀部疼痛1例，1侧肢体放射痛2例，双侧肢体放射痛3例。二便轻度失控2例，鞍区麻木2例，肛门括约肌障碍2例。单侧肢体麻木2例，双侧肢体麻木2例，股四头肌肌力下降，小腿前群肌肌力下降2例，拇背伸肌力下降3例，膝跟腱反射均减弱或未引出。直腿抬高试验阳性4例，股神经牵拉试验阳性2例，屈颈挺腹试验阳性4例。均未引出病理反射。
1.3 影像学检查 X线片显示腰椎退变2例，一侧关节突破坏、椎间孔扩大1例，双侧关节突破坏、椎间孔扩大者1例。CT检查提示L5S1椎间盘脱出1例，L5S1椎间盘膨出1例，2例未见异常。MRI提示腰椎管内肿瘤，其中4例以神经鞘瘤可能性大，1例性质待定。
1.4 治疗经过 根据临床检查及影像学资料，诊断为原发性腰椎管内肿瘤，以神经鞘瘤可能性大。4例于硬膜外麻醉下手术，1例因硬膜外麻醉未成功改全麻。术中行全椎板切除，打开硬膜囊，4例瘤体位于膜内髓外，2例为单个，2例瘤体巨大，呈多囊性，4例瘤体与马尾神经有不同程度粘连，1例瘤体位于神经根袖部并向椎间孔发展。本组中4例瘤体全部摘除，1例瘤体位于椎间孔大部切除。
1.5 治疗结果 本组5例病例均经手术及病理检查报告证实，其中神经鞘瘤4例，间叶瘤1例。5例病例均得到随访，时间为3～18个月。治疗结果，本组中3例症状体征消失，恢复日常工作;1例症状基本消失，偶有腰腿酸痛麻木，能参加日常工作;1例仍有麻木疼痛，肌力恢复在3～4级，生活能自理。
2 讨论
2.1 临床表现 原发性腰椎管内肿瘤多为良性肿瘤，以神经鞘瘤多见，各位于膜内髓外，当瘤体呈哑铃状时，可位于椎管内外。因其生长缓慢，多数早期症状轻微，不被人们重视，早期诊断较困难。由于肿瘤位于腰部，可出现腰背部疼痛，肿瘤多发生于脊神经后根，故常表现为根性痛，压迫马尾神经，致腰骶神经丛受累，表现为下肢及会阴部体征，与腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症相类似，容易误诊。
原发性腰椎管内肿瘤首发症状以根性痛为多，而根性痛的产生以神经鞘瘤居多，当肿瘤侵入一条神经根时，可表现为椎间盘突出的神经根样障碍，随着瘤体增大，常侵及多个神经根，表现为两侧肢体根性痛，与多数腰椎间盘突出症不同。原发性腰椎管内肿瘤由于瘤体压迫马尾神经常可出现直肠括约肌功能障碍，而腰椎管狭窄症则很少出现括约肌功能障碍。部分原发性椎管内肿瘤首发症状表现为足部发麻，很快自下而上发展，且由一侧下肢扩展到另一侧，最终导致双下肢自下而上的麻木及直肠括约肌障碍，与中央型腰椎间盘突出症突发马尾神经障碍不同。
腰椎管狭窄症以间歇性跛行多见，症状多而体征少，腰椎外观无明显畸形，取过伸位及侧屈位可诱发症状，前屈时症状消失，常表现为膝跟腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阴性，无明显的放射性疼痛。腰椎间盘突出症常有腰椎侧弯，椎旁压痛及放射痛，直腿抬高试验阳性，由于突出以L4～5和L5S1占绝大多数，往往表现为单根神经根障碍。而椎管内肿瘤对脊柱影响较少，压痛已不明显，坐骨神经牵拉试验可不典型，感觉、运动、反射障碍往往不限于一条神经根支配区，当肿瘤位于上腰椎时，可出现股神经牵拉试验阳性。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症休息后症状多能获得不同程度缓解，而椎管内肿瘤多数体息后不能缓解，且夜间痛明显，因此夜间静息痛是椎管内肿瘤特征之一，需引起重视。由于基层医院对本病认识不足，询问病史与体征过于简单，也有因无进一步检查的条件，或提心病人承受过多费用而放弃进一步检查，造成延误诊治。
2.2 影像学检查 部分病人X线片可出现关节突破坏，椎间孔扩大现象，本组中1例瘤体巨大，1例瘤体位于椎间孔，故X线片有异常表现，但需反复认真读片才能发现。CT由于对软组织分辨率低，需定位准确，效果欠佳。MRI比脊髓造影和CT更为准确，不仅对肿瘤与脊髓神经和椎管周围结构关系有较好分辨率，且对肿瘤方位和范围也清晰可见，可区分肿瘤是髓内、外和硬膜内、外及脊髓受压程度，能对肿瘤作出定性诊断，是检查椎管内肿瘤的首选方法。
2.3 治疗与预后 原发性腰椎管内肿瘤以良性多见，如能早期作出明确诊断，早期手术治疗可获满意疗效;如病程较长，肌力劳损明显者，多不能完全恢复。
