阴道恶性肿瘤临床及病理

　　【概述】

　　阴道的恶性肿瘤常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌，卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不少妇产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因阴道的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。

　　【病理改变】

　　由于原发性阴道癌最常发生在后穹窿，可能与慢性刺激有关。总之，其确切病因和先驱条件仍不清楚。病理上大体有三种类型：①菜花型，如延误治疗，菜花状肿物可充满整个阴道。开始常发生于阴道后壁上1/3处癌细胞多高度分化，属外生型，很少向内浸润。③浸润型或溃疡型，癌肿形成溃疡，主要见于阴道前壁，常迅速向阴道周围浸润。③粘膜型，发展慢，可长时间局限于粘膜层，为阴道原位癌。但阴道原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌，或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性阴道癌几乎都是鳞状上皮癌，极少为腺癌。

　　【临床表现】

　　早期可无症状，以后发生的症状是阴道流血和阴道分泌物异常。疼痛一般发生在癌肿晚期。阴道下部的癌瘤可较早出现膀胱刺激症状;阴道癌的诊断与子宫颈癌基本相同，包括仔细的窥器检查，阴道细胞学检查，活体组织切片检查。

　　三合诊时，除检查局部病灶外，还应注意整个阴道粘膜的弹性以及阴道旁组织是否受累。

　　【转移与扩散】

　　由于阴道的特殊解剖关系，(结缔疏松、壁薄、淋巴丰富)，癌瘤较易扩散。扩散途径主要为直接蔓延，淋巴转移及偶有远处转移。阴道上段癌瘤的淋巴转移途径基本同子宫颈癌;阴道下1/3基本同外阴癌;中1/3可以上下两个途径转移。

　　【验方偏方】

　　验方：地鳖蟾蜍汤：地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g，三棱、白术各10g，莪术12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如无明显反应可连服2—3个月以上。

　　疗效：潘明继等人应用本方治疗卵巢癌取得一定疗效。

　　偏方：核桃树枝30g，紫草根30g，水煎服。