阴道恶性肿瘤的治疗方法

核心提示：西医学治疗阴道恶性肿瘤应根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和部位来考虑。手术对象应是：如年龄较大，无生育要求者，有盆腔放疗史和晚期累及膀胱者；阴道腺癌应采用手术、放射、抗癌药物等综合治疗；阴道平滑肌肉瘤，手术治疗是主治手段，辅助以化疗和放疗。

【西医治疗】西医学治疗阴道恶性肿瘤应根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和部位来考虑。手术对象应是：如年龄较大，无生育要求者，有盆腔放疗史和晚期累及膀胱者；阴道腺癌应采用手术、放射、抗癌药物等综合治疗；阴道平滑肌肉瘤，手术治疗是主治手段，辅助以化疗和放疗；阴道内胚窦瘤通常采用手术与化疗或放疗相结合的治疗方法。近几年来，以化疗为主的治疗模式取得了很好治疗效果，不但能够治疗肿瘤，改善预后，并且还有并发症少等优点，更重要的是能够保留患者的生育功能。

【中医辅助】在初期正时正盛邪实，治疗以攻毒驱邪为主，兼以扶正；中期正虚邪实，治疗应攻补兼施；晚期属正不胜邪，当扶正调理，减轻症状为主，进而增强体质，控制病情恶化，寓攻于补。但要结合症状、舌苔、脉象进行辨证施治，治病求本。【手术治疗】1.手术适应证：手术治疗为阴道恶性肿瘤Ⅰ、Ⅱ期病变的首选治疗。若晚期病例，手术对象应是：年龄较大，无生育要求者，以前有盆腔放射治疗史者和晚期累及膀胱和直肠者。2.手术禁忌证：晚期病例，全身状况较差，心、肺、肝、肾功能严重障碍者，或严重恶病质者。3.手术选择（1）凡癌灶位于阴道上段1/3，可行全子宫、绝大多数阴道切除术及盆腔淋巴结清扫术。（2）凡癌灶位于阴道下1/3，行外阴、阴道下段（需要时部分尿道）切除术及双侧腹股沟淋巴结（需要时加盆腔淋巴结）清扫术。（3）凡癌灶位于阴道中段或多中心者，行全子宫、全阴道切除及腹股沟、髂盆腔淋巴结清扫术。（4）凡癌灶犯及尿道、膀胱或直肠，可行前盆或后盆器官切除术和盆腔或加腹股沟淋巴结清扫术。并行人工尿道、人工膀胱或人工肛门再建术。（5）若为阴道透明细胞腺癌细幼女、少女病人，要考虑适当保留卵巢内分泌功能和一定长度的阴道，以利之后身体副性征的发育和提高生活水平。如作全阴道切除，应考虑进行皮瓣移植重建阴道。如需作全子宫切除，应考虑保留卵巢。

【放射治疗】1.单纯放射治疗放射治疗是阴道鳞状上皮癌的最常用的治疗手段。对浸润性阴道癌，除早期微小浸润癌可考虑仅行原发性肿瘤灶的治疗外，均需对可能转移的途径区域进行治疗。放射治疗包括阴道腔内放射治疗，阴道病灶以及周围组织内插植放射治疗和体外放射治疗。腔内和组织内插植放射治疗是对原发灶的治疗，放射治疗剂量应达70—80Gy左右。体外放射治疗是对可能转移和继发灶的治疗。凡阴道癌灶位于中上段者，应作髂、盆腔区淋巴的体外放疗；凡癌灶位于阴道下段者，除髂、盆区的体外放疗外，还应当包括腹股沟区淋巴淋巴结的体外放疗。

2.放疗与手术配合阴道恶性肿瘤，手术治疗后配合放射治疗，消除残存病灶，控制病情恶化，可望提高临床疗效，延长生存期。如早期阴道病灶作局部切除加局部放疗、组织内插植或腔内照射（50—60Gy），可取得治愈及保留阴道功能的效果。现已有治疗后健在8年以上并已生育小孩的报道。

3.放疗与化疗配合阴道恶性肿瘤的治疗主要是手术切除病灶。为了提高手术切除率，延长患者的带癌生存期，或对于不能手术的晚期患者，采用放疗与化疗配合治疗，可有效控制原发灶及转移灶，而且化疗药物对放疗有增敏作用，可产生协同杀伤癌细胞的作用，会有效提高临床治疗效果。

4.放疗毒副面作用的中医药治疗阴道癌放射治疗易产生的合并症有阴道狭窄（25%—32%）、阴道粘膜溃疡、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘和小肠粘连或瘘管等。在放疗期间配合中医药以扶正抗癌、补阴养血、行气燥湿、健脾和胃、化瘀散结以减少并发症的产生，益于放疗的顺利进行。【化疗】1.化疗适应证（1）阴道恶性肿瘤各期患者。（2）手术前化疗。（3）手术或放疗后化疗巩固疗效，治疗手术或放疗后的得发病灶。

2.化疗禁忌证（1）老年体衰,或严重恶病质患者。（2）心肝肾功能严重障碍，有感染发热者。（3）骨髓功能低下，白细胞低于3.0109/L，血小板低于50109/L，严重贫血或有出血倾向者。【激光治疗】激光治疗：对早期阴道癌、外生型、向内侵犯不深者，可用YAG激光切除外生肿瘤，然后对其底部进行气化治疗，达到一定深度，并定期进行细胞学检查，以防复发。