阴道的恶性肿瘤常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌，卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不少妇产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因阴道的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。
文章内容：1舟嗌『叶蔼赢嘉叫假象第5卷第4期列南医学154.霹.19蛆;;^/24例阴道恶性肿瘤的临床病理分析湖南省妇幼保健院(4108)查垒石..湖南省肿瘤医院(4106),/妇科恶性肿瘤常见,但阴道恶性肿瘤则少见,仅占所有妇科恶性肿瘤的1%～2%【.有关阴道恶性肿瘤的报道较步,作者等收集了24例阴道恶性肿瘤,对其临床和病理特征进行了分析,并报道如下.1临床资料1.1一般资料24例为湖南省妇幼保健院1984～1997年14年中住院治疗的全部阴道恶性肿瘤,其中阴道原发7例,其它部位癌症浸润或转移到阴道17例.年龄&;20岁者,2例(8.3%);≥20岁至&;30岁者,1倒(4.2%);≥3岁至&;40岁者,1例(4.2%);≥40岁至&;50岁者,2例(8.3%);≥50岁至&;6岁者,12例(5.0%);≥60岁至&;70岁者,4例(16.7%);&;70岁,2例(8.3%).1.2临床表现主要症状和体征为阴道不规则出血13例(54.2%);水样和血性分泌物8例(33.3%);性交出血2倒(8.3%);超发现盆腔包块1倒(4.2%).1.3病变发生的部位及分布情况见附表.本组有15饲同时合并宫颈鳞状细胞癌,2倒合并卵巢腺癌.摹裹24例啊道恶性肿瘤发生部位及分布情况(倒,%)部位上/3中/3下/3台计后壁1384113(.1)前壁64116(巧.0)左壁323(12.51右壁21102(8.3)壹计2115(625)7(292)2(8.3)24(100)1.4材料与方法组织材料为临床活检或手术切除标本,用10%福尔马林固定,石蜡包埋,切片后染色:光镜观察和组织学分型.2结果2.胡遭内病变肉艰所见大体检查可将病变分为两种类型:①外生型.病变呈息肉状,乳头状或菜花状,本组13例(54.2%).其中2例呈葡萄状填满整个阴道并向外突出.②内生型,阴道壁呈不规飚结节状浸润.僵硬状.本组1例(45.8%).2.2组织类型和镜下特点病理组织学分类为:①鳞状细胞癌19例,其中4例(73.7%)为中度分化非角化大细胞癌,4例(21.%)为高度分化角化大细胞癌,1倒(5.3%)为低分化梭形细胞癌.②腺癌2例,均为7,'转移性卵巢癌.阴道内的病变较原发灶分化差,细胞的异型性大,形成更多的实性区,癌细胞围绕血管呈套状生长,坏死多见.③葡萄状肉瘤2例,均为原发病变,病人年龄均小于20岁.镜下为疏松粘液样问质中有散在的梭形和星状细胞,可找到胞浆深红,偶见横纹的胚胎横纹样细胞.④恶性黑色素瘤1例,为原发,镜下主要为大多角形上皮样瘤细胞,肿瘤细胞核及核仁明显增大,富于色素.3讨论本组阴道恶性肿瘤绝大多数发生在老年妇女.以50～70岁多见.可能是老年妇女因卵巢机能衰退阴道上皮变薄,皱壁减少,糖原含量及酸性降低.使局部抵抗力下降而易受到致癌因子的影响或相邻部位恶性肿瘤的蔓延.阴道恶性肿瘤病人阴道不规则出血的原因是由于阴道壁较薄,癌瘤容易直接蔓延,造成局部坏死溃疡及出血.阴道恶性肿瘤多发生在阴道上1/3,尤以后壁多见,因为阴道内分泌物都聚集在后阴道壁及后穹窿部,致使该处组织易受刺激,加之该部位与宫颈相延续,宫颈癌向下蔓延对首先浸润此处.病变多为靖状细胞癌,本组占79.2%,其中以中度分化非角化大细胞癌多见.19例肼道鳞状细胞癌中有15倒同时合并宫颈鳞癌按照国际妇产科联盟的决定,与子宫颈连续的阴道癌应归于子宫颈癌_2,因此,这15饲应为继发性癌.2侧阴道腺癌患者均同时合并有卵巢腺癌.一般认为,原发性阴道腺癌起源于中肾臂,副中肾管残留,子宫内膜异位等病变;继发性腺癌则来自其它部位腺癌的直接浸掴,种植或转移.本组24例中17例为继发性肿瘤,与文献中报道的阴道继发性肿瘤的发生率多于阴道原发性肿瘤的观点相符.故临床上发现阴道恶性肿瘤时.有必要检查子宫颈,子宫体及卵巢等,并考虑刮宫诊断及其它检查以区别肿瘤是原发抑或是继发..阴道恶性肿瘤的预后一般较差.如果阴道鳞状细胞癌在早期作出诊断,其5年生存率可同宫颈原位癌一样.因此,早期发现是改善预后的一个重要途径,除详细询问病史和仔细的阴道视诊和触诊以外.还第15卷第4期湖南医学998年8月≯;全身化疗联合胸腔内注射与单纯胸腔内注射用药治疗恶性胸水的疗效观察湖南省肿瘤医院(410006)周均田,_——一作者等采用全身化疗联合胸腔内注射用药治疗恶性朐水患者39例,并与单纯胸腔内注射用药治疗恶性胸水35倒比较,临床疗效满意,现报道如下.1材料与方法1.1一般资料本组恶性朐水74倒均为经病理组织学和(或)细胞学证实的本院住院患者,其中治疗组39倒予全身化疗联合胸腔内注药,男23例,女16例,平均年龄37(39～69)岁,对照组35倒予单纯胸腔内注药,男20例,女15例,平均年龄45(30-65)岁.两组的年龄及性别差异无显着性.以上患者均经结合病史,体查,胸片和(或)胸部,超检查排除其他疾病.引起恶性胸水的原发病为原发性支气管肺癌29倒,乳腺癌23例,恶性淋巴瘤1倒,鼻咽癌2例,食管癌4倒,胸膜间皮瘤2例,恶性黑素瘤2例,甲状腺癌2倒.1.2观察指标与疗效标准观察指标按标准,治疗前朐水量分三级:积液在第4前肋以下为小量;超过第2前肋为大量;介于第2前肋与第4前肋之间为中量.本组病例均为中量以上胸腔积液,其中46倒为血性胸水.疗效标准按标准:完全缓解()为积液消失,持续4周以上;部分缓解()为积液明显减少,超过原积液量二分之一,持续4周以上;无效()未达到上述二项指标.毒副反应为化疗药物所致,按标准分级.1,3治疗方法常规胸腔穿刺抽液,一般一次抽液1000--3(,只要病情允许,病人能耐受,最好将积液抽干净或至抽不出积液为止.再将顺铂0.1加生理盐水40注人胸腔,同时注人地塞米松()5,也可根据原发肿瘤选用相应抗肿瘤药物,如恶性淋巴瘤还可选用甲氨喋呤(),恶性黑素瘤用甲氯如徐建华'2?_'.'..一-咪胺(),每7～10治疗一次,至朐水消失或好转,连用3～6次;不排除必要的对症支持治疗.也可与生物治疗(干扰素)合用.待朐水减少,压迫
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