乙状窦血栓性静脉炎的治疗方法

　　概述

　　乙状窦血栓性静脉炎(thrombophlebitis of sigmoid sinus)是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见，为常见的耳源性颅内并发症。

　　鉴别诊断

　　本病在急性发作后，可出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状，需与疟疾和伤寒进行鉴别：

　　(1)疟疾如果发作不典型时，也可以在畏寒、寒战后发生高热，特别是间日疟，其发作也有周期性，故临床上如果怀疑这两个病的时候，可通过血液涂片查疟原虫，如果结果为阳性，则得以鉴别。若为阴性，而其它症状表现又不支持乙状窦血栓性静脉炎的情况下，可进行骨髓涂片。

　　(2)伤寒：伤寒的患者也可有类似的临床表现，此时可进行肥达实验，阳性者为伤寒。

　　治疗

　　(一)及早足量抗生素控制感染。对贫血患者，予输血等支持疗法。

　　(二)及时行乳突手术，探查乙状窦，清除病灶通畅引流。窦内血栓一般不必取出。

　　(三)乳突术后症状不见减轻、患侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术。

　　并发症

　　本病的治疗以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法。

　　(一)怀疑本病时应尽早行乳突切开太，探查乙状窦，如乙状窦壁有周围脓肿和坏死，穿刺无回血，应切开乙状窦壁，吸除感染血栓，通畅引流。如单纯血栓，无明显感染，可不切开窦壁。

　　(二)如乳突术中已将全部病灶彻底清除，而术后不见减轻，血中红细胞及血红蛋白继续下降，或病侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，应行病侧颈内静脉结扎术，以防感染继续播散。

　　(三)对贫血病人，给以输血等支持疗法。

　　预防

　　该病是急、慢性化脓性中耳炎并发症，因此防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。此病预后在应用抗生素之前较劣，死亡率约20-30%。近年来广谱有效抗生素的应用，急性化脓性中耳炎并发本病者已渐减少，其死亡率亦明显减少。