糖尿病酮症酸中毒的诊断一经明确，应立即开始治疗。治疗效果在很大程度上取决于前6～12小时内的处理是否正确。糖尿病酮症酸中毒的治疗目的是：①加强胰岛素依赖性组织的葡萄糖利用；②逆转酮血症和酸中毒；③纠正水电解质平衡失调。治疗原则是：①快速扩容，稳定循环，保持足够尿量；②立即补充胰岛素，纠正高血糖症和高血酮症；③补钾，防止低血钾症；④及时消除诱因和加强监护管理。具体措施如下：
1 一般治疗
1.1吸氧 可给予鼻导管吸氧，以防止因纠正酸中毒时影响氧合血红蛋白的解离而造成组织的低氧。
1.2饮食治疗 由于患者大多消化道症状明显，食欲差，因此以易消化的食物为主。每日所供给的碳水化合物总量应根据病人的具体情况而定，作为综合治疗的一部分。待病人病情稳定后，可以面包、稀粥等碳水化合物为主食，并且严制每日脂肪和蛋白质的摄入量，以防止体内新的酮体生成。当患者明显好转，尿中酮体消失，酸中毒纠正后，才能逐渐增加脂肪和蛋白质的供应，并逐渐恢复其糖尿病饮食。
1.3支持疗法 昏迷病人应插胃管，防止发生呕吐及吸入性肺炎，如有排尿困难，还应放置导尿管。低血压休克病人在及时补液后可纠正，如无反应，应及时给予血浆扩容剂，必要时给予血管活性药物。长时间休克可导致乳酸性酸中毒。有颅内压增高的病人，应给予甘露醇、甘油、糖皮质激素等治疗，防止进一步发展。对于原有心、肾功能衰竭者，应测定中心静脉压，以便了解低血容量的严重情况，并用以指导输液的速度。
2 胰岛素
胰岛素应用是糖尿病酮症酸中毒治疗中的关键，其作用不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症。大量基础研究和临床实践证明，小剂量（每小时每千克体重0.1U）胰岛素持续静脉点滴有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100～200μU/L，此浓度足以饱和胰岛素受体，可使胰岛素达到最大作用效果，再增加剂量则收益甚小。胰岛素可分两阶段给予：第一阶段（血糖浓度>13.9mmol/L）可用首次负荷量予以10～20U静脉推注，以后按每小时滴注4～6U普通胰岛素（RI）之速度加入生理盐水中静脉滴注。两小时后复查血糖，根据血糖水平调整RI用量。如开始治疗后两小时血糖水平无肯定下降（下降幅度小于滴注前水平的30%），提示病人对胰岛素的敏感性较低或存在抗胰岛素因素，可将RI剂量加倍。偶有遇到极度胰岛素抵抗，需要大剂量应用胰岛素，如果剂量达每小时100U，应加用肾上腺皮质激素，有相关报道认为胰岛素样生长因子-1（IGF-1）是极有前途的治疗极度胰岛素抵抗的糖尿病酮症酸中毒之药物，其大量应用于临床还有待进一步研究；如血糖下降超过滴注前水平的30%或平均每小时下降3.9～5.5mmol/L（70～110mg/dl），可维持原剂量滴注；如血糖下降速度过快（每小时下降速度大于5.5mmol/L），可减慢滴注速度或用生理盐水加量稀释，如血糖浓度已下降到5.5mmol/L以下或出现低血糖反应，可暂时撤换输液中的RI或改为第二阶段治疗。
第二阶段（血糖浓度≤13.9mmol/L）将原输液的生理盐水改为5%葡萄糖或者5%葡萄糖盐水，胰岛素用量按每3～4g葡萄糖给1U胰岛素比例计算，直到尿酮体消失，根据尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素用量或改为每6～8小时皮下注射胰岛素一次。在停用静脉胰岛素前一小时可参照血糖、尿糖情况给予皮下注射RI8U。因为停用静脉滴注胰岛素后，血糖可再次迅速上升，3小时可达16.7mmol/L（300mg/dl），易导致酮症酸中毒症复发。对脱水不明显、可以口服液体的轻症病人，可用皮下注射或分次肌内注射方案，剂量、疗程同静脉法。
3 纠正酸中毒
目前认为，糖尿病酮症酸中毒治疗中不宜盲目补碱。因为：①糖尿病酮症酸中毒形成是由于酮体生成过多，胰岛素治疗后酮体产生减少，酸性物质产生减少，碱贮备消耗减少，酸中毒可自然缓解。②酸中毒可代偿性纠正红细胞2，3-DPG减少所致氧离曲线左移，使组织尚有氧供应；若迅速纠正酸中毒，使氧离障碍，造成组织缺氧迅速发生。③酸中毒补迅速纠正，可使血钾由细胞外进入细胞内而增加低血钾发生率。④碳酸氢钠治疗使产生的CO2增多，容易透过血脑屏障进入脑脊液，引起脑脊液反常性酸中毒，造成脑功能障碍。⑤可加重高渗和钠超负荷。因此，一般认为pH>7.1或HCO3->10mmol/L（CO2CP>11.2～13.5mmol/L）时不必补碱。明确的补碱指征有：①pH<7.0或HCO3-<5～10mmol/L伴明显酸中毒症状。②严重高钾血症（K+>6.5mmol/L）。③对输液无反应的低血压。④严重左心衰竭或昏迷。⑤治疗后期发生的严重高氯性酸中毒。应用5% NaHCO3补碱而不用乳酸钠，剂量为：体重（kg）×60%×[-3-（BE.ECF）]×2，其中BE.ECF为细胞外液剩余碱。首次补计算量的1/2，当血Ph>7.2或CO2CP>15mmol/L（30Vo1%）时停止补碱。当pH降为7.1或HCO3-降至5mmol/L，也可用5%NaHCO384ml，用注射用水稀释成1.25溶液，静脉滴注。
A:
A:
A:
A:
