膝关节结核诊断与治疗

　　膝关节滑膜面积大，松质骨丰富，下肢付重大、活动多且易扭伤等有关因素，因此，患病率较高。仅次脊椎结核和髋关节结核，居四肢关节结核第二位。病人多为儿童或青壮年。膝关节滑膜组织丰富，故滑膜结核的患病率较高。

　　【诊断依据】

　　(1)有结核病史或与结核病人患者接触史。

　　(2)可出现低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。

　　(3)膝关节疼痛、肿胀、压痛、活动障碍、浮髌试验阳性，可发生屈曲畸形。甚至有病理性半脱位。

　　(4)可发生寒性脓肿，溃破后形成窦道。

　　(5)结核活动期血沉增快。

　　【治疗措施】

　　(一)支持疗法和抗结核药物治疗 改善全身健康情况。

　　(二)早期卧床及牵引 可迅速减轻症状，用皮肤牵引使关节伸直。

　　(三)滑膜型结核早期 关节内注射链霉素，每次1克，每周1～2次，约12周，如无效，应早期手术。

　　(四)手术疗法

　　1.骨型结核应及早去除病灶，以免向关节扩散。

　　2.滑膜型结核，如大部分软骨完整，可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪，软骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，术毕完全止血，置患肢于托马氏夹板上，用皮肤牵引，保持关节伸直。以后逐渐活动关节，但休息时要保持伸直，抗结核药物持续半年，在儿童多能保全关节的一定活动度。

　　3.全关节结核，骨质有明显破坏，应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180°位，注意勿伤骨骺。