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严重的雷诺现象与β-干扰素有关

2009-08-19 39健康网 A +

  一名35岁的妇女在接受β-干扰素治疗缓解一复发性多发性硬化症时(1988年初次诊断)出现了严重的雷诺现象。尽管应用硫唑嘌呤治疗,但在1994年和1996年仍发生了严重恶化。因此,停止使用硫唑嘌呤,并且在1996年10月开始每隔一天给予皮下注射800万单位β-lb干扰素(德国Schering,Betaferon)。患者出现流感样症状和注射部位轻度皮肤反应,但逐渐消退。在1997年10月,患者发生右偏侧感觉减退,用口服强的松治疗后成功解决(每天40毫克)。同年11月,病人发现在左手食指尖端皮肤颜色发白,并无其它症状,但不久患者拇指与中指顶端严重疼痛和发白以及食指症状加重。在另一所医院中,血管造影显示指动脉多处闭塞。经食管超声心动图检查没有发现心脏栓塞源。细微的血清学检查表明,不是脉管炎(核、DNA、P和C抗中性粒细胞胞质、SM核糖核蛋白、Ro、La、磷脂、心脂质、狼疮抗凝剂的自身抗体均为阴性)或凝血疾病(凝血酶原和部分促凝血酶原激酶时间、血小板、蛋白S、蛋白C、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、高半胱氨酸的值均正常,冷球蛋白试验阴性)。给予静脉内前列腺素E2周,最大剂量80μg,每天两次,患者症状没有改善,然后增加口服强的松(初始剂量250毫克,一周后每天100毫克),以及低分子量肝素(Certoparin,每天3000antixa单位)。不久疼痛消失且皮肤着色,头发变黑,两周后该病人来院诊治。黑色仍然存在,在指端发生轻度营养改变。病人仍使用强的松和肝素。即刻给予皮下共聚物Ⅰ(每天20毫克)代替β-干扰素,强的松逐渐减少至40毫克/日,并且停用肝素。在后2周时皮肤改变消失。

  局部缺血是一种众所周知的γ-干扰素治疗的并发症;已报告过由于应用γ-干扰素从而并发缺血性心脏病、缺血性结肠炎、前缺血性眼神经病,有指坏死和雷诺综合征变质的雷诺综合征。β-干扰素治疗没有发现此类并发症。在治疗中,干扰素与雷诺现象可能有因果关系,但是皮质甾类的应用(可能与β-干扰素有相互作用)和吸烟可能对血管病易感。由于用β-干扰素治疗多发性硬化症患者的人数不断增加,故应对病人进行认真监测以防发生血管疾病。

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