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产后身痛辨证论治

2009-08-21 第一健康 A +

  产妇在产褥期内,出现肢体关节酸痛、麻木、重著者,称“产后身痛”。亦称“产后关节痛”,或“产后痛风”,俗称“产后风”。若痹阻日久,迁延至产褥期以后,当属“痹证”。

  本病包括西医学风湿、类风湿关节炎引起的关节痛。

  【辨证论治】

  辨证重在辨其疼痛的性质。肢体酸痛,麻木者,多属虚症。疼痛按之加重者,多为瘀证。疼痛游走不定者,为风。冷痛喜热敷而痛减者,多寒。肿痛灼热者,为热。重著而痛者,多湿。产后身痛治疗与一般风湿身痛不同,因产后气血俱虚,虽挟外邪,亦当重在养血益气为主,兼祛外邪。《沈氏女科辑要笺正》云:“此证多血虚,宜滋养,或有风寒湿三气杂至之痹,则养血为主,稍参宣络,不可峻投风药”。

  一、 血虚

  [主要证候] 产后遍身关节酸痛、肢体麻木、关节痠楚,头晕心悸。舌淡红,苔薄,脉细弱。

  [证候分析] 产后失血过多,百骸空虚,血虚筋脉失养,则遍身关节酸痛,肢体麻木,关节痠楚。血虚不能上荣髓海则头晕,血虚不能养心则心悸。舌淡红,脉细弱均为血虚之征。

  [治法] 补血益气、和络止痛

  [方药] 黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加鸡血藤,当归

  黄芪 桂枝 白芍 生姜 大枣

  方中黄芪益气固表为君;桂枝、白芍温经通络、调和营卫为臣;当归、鸡血藤以增养血通络之功为佐;生姜、大枣和营卫、调诸药为使。全方共奏益气养血,温经和络之效。

  若血虚伤精、症见腰背疼痛,胫膝酸软,足跟痛,舌淡,脉沉细。治宜补肾填精,强腰壮骨。方用养荣壮肾汤(《叶天士女科证治》)加熟地、山茱萸

  当归、川芎、独活、肉桂、防风、杜仲、川断、桑寄生、生姜。

  方中熟地、山茱萸滋肾填精养血,杜仲、川断、桑寄生补肾壮腰强筋骨;肉桂、生姜温经散寒;防风祛风湿止痛;当归、川芎养血活血止痛。全方可收补肾填精,强腰壮骨止痛之效。

  二、 风寒

  [主要证候] 产后遍身关节疼痛,屈伸不利,或痛无定处,或冷痛剧烈、得热则舒,或关节肿胀、重著,或肢体麻木。舌淡苔薄白,脉濡细。

  [证候分析] 产后元气虚损,气血不足,卫阳不固,腠理不密,起居不慎,风寒湿之邪乘虚而入,留滞经络关节,气血受阻,痹阻不通,故关节疼痛,屈伸不利。风邪偏胜,则痛无定处。寒邪独盛,疼痛剧烈,血得热行,故得热则舒。湿邪偏盛,则关节肿胀、重著,邪阻经脉,血行不畅,肢体失养则麻木。舌淡苔薄白,脉濡细均为血虚之象。

  [治法] 养血祛风,散寒除湿。

  [方药] 独活寄生汤(《千金要方》)

  独活 桑寄生 秦艽 防风 细辛 当归 川芎 干地黄 杜仲 牛膝 人参 茯苓 甘草 桂心 芍药

  方中独活祛风散寒除湿止痛为君;秦艽、防风祛风胜湿,细辛、桂心温经透络散寒为臣;桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾,当归、白芍、川芎、地黄养血和血,人参、茯苓、甘草补气健脾,佐以扶正,共为佐使。全方祛风散寒除湿以祛邪,补气血,益肝肾以扶正,共奏扶正祛邪之效。

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