绝大多数的大肠癌来自大肠癌来自大肠腺瘤癌变其根据①腺瘤与大肠癌的性别年龄相仿；②腺瘤和癌在大肠的分布情况相似均以直肠和乙状结肠为好发部位；③大肠癌同时伴有腺瘤者不少见；④有腺瘤者与无腺瘤者相比前者大肠癌和发生率明显增高
腺瘤是大肠粘膜上皮组织向肠腔的突出物外观略呈红色东藉此可与呈灰白色的增生性息肉鉴别但即使是有经验的内镜医生确诊亦不超过%对于直径在。cm以下的腺瘤或＞。cm以上的增生性息肉极易发生误诊
多数腺瘤为管状腺瘤其确切发生率各个统计报告不因为有的统计系根据临床资料有的则根据体验并且与患者年龄性别检查是否仔细彻底诊断标准是否统以及命名上是否统等也有关系管状腺瘤好发于直肠乙状结肠有蒂多见占%大小由数毫米cm不等以～cm直径大小的腺瘤多见无症状人群普查 发现的腺瘤往往较临床患者小其中直径＜mm的腺瘤称为微小腺瘤主要为管状腺瘤但也可出现中度甚至重度不典型增生偶见有浸润癌值得重视
腺瘤形态多呈球形或半球形表面光滑可有浅裂病明显充血发红部分有点状出血斑形成虎斑样结构有继发感染时表面附有粘液脓性分泌物%～%的管状腺瘤在蒂部周围邻近粘膜甚至在腺瘤顶对侧肠粘膜可出现白斑白斑呈圆点状约几毫米大小成簇小片分布性质不完全明确组织学上主要是炎症变化
绒毛状腺瘤较少见好发于岁以上成人多见于左半结肠其中直肠约占%乙状结肠约占%右半结肠极少见大部分为无蒂和亚蒂有蒂仅占%形态不规则无蒂者呈花坛状或菜花样亚蒂呈绒球有蒂者类似于成串葡萄表面不光滑有无数细绒毛状突起往往附有大量粘液质地较脆常伴糜烂出血般直径大于cm较管状腺瘤大并随年龄增加而逐渐增大
混合性腺瘤只是个组织学术语大部分系管状腺瘤的长大腺上皮细胞出现绒毛状生长而形成混合型因此类似于管状腺瘤以有蒂亚蒂多见可见表面不光滑可有纵深裂沟呈分叶状伴许多绒毛状突起
由于腺瘤大体形态并无特征性变化故目前内镜诊断和对腺瘤分型仍有定的误差Thompason等将内镜切除的息肉用%台盼蓝染色结合解剖显微镜检查可精确描述腺瘤的大体形态特征他们发现管状腺瘤和绒毛状腺瘤的分叶构造和显著不同根据粘膜表面沟回的异型程度和裂隙或溃疡情况尚可预测不典型增生程度和浸润癌的存在
家族性多发性腺瘤病的主要症状是大便带血和粘液便次增多稀便此外还有不同程度的腹部不适以及消瘦贫血等全身症状癌变者常发生肠梗阻也有无症状者家族性腺瘤病的突出特征为大肠的多发性腺瘤数目以超过枚为标准Bussoy统计为至个以上不等平均约枚腺瘤分布以左半结肠尤以乙状结肠直肠最多山田按腺瘤分布的疏密程度将腺瘤病分为密生型与非密生型前者指腺瘤密集生长其间几乎正常粘膜后者指腺瘤间留有正常粘膜者般来说腺瘤总数多于枚者多为密生型少于者为非密生型在X线下呈现为全大肠内广泛分布近乎致的圆形充盈缺损直径。～。cm轮廓光滑在息肉密集的部位气钡双重造影极似玉米样排列但用传统的钡剂灌肠则容易被钡剂淹没而漏诊
(实习编辑：HF)
